国家医保局微信公众号在4月11日发表的题为《医保支付方式改革,如何影响看病就医?》的文章中写道,在实际操作中可以看到,医疗机构优化管理、提高效率可以产生相应的结余留用资金。该文章举例称,某市全市骨科结余留用1735.58万元,例均结余1130元。12家医疗机构中,按DRG的收入和按项目计算的医疗费用相比,产生“盈余”的有10家医疗机构,2家医疗机构骨科出现“亏损”。在全市普遍有“盈余”的情况下,时间、费用效率更高的医院获得更多收益。
“国内不同医疗机构间的服务质量差别很大,因此不同地方DRG组数差别很大。”金春林谈到,现在相当于给几万人套上600多双鞋子,肯定有穿不进去的人。越是县级医院,碰到的病种就越少,可能还好套一些。北京、上海这样的大城市,需要更多的DRG组数。上海的DRG分组数由原来的800多组增加到如今900多组。“今年,国家将会出台2.0版本分得更细的DRG/DIP分类,DRG和DIP新的分组数目,大约分别增加到七八百组和九千多组。2.0版本近期将出台。”他说。
后续如何优化?
依据国家医保局开启的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,到2024年底,实现病种覆盖度原则上达到90%,DRG/DIP付费医保基金支出占比达到70%。到2025年底,DRG/DIP支付方式基本实现病种、医保基金全覆盖。于保荣指出,DRG/DIP支付要不低于住院基金的70%,这意味着有30%的住院基金,可以不用DRG支付,费用特别高的病例不适合DRG付费。
在于保荣看来,“政策其实开了口子”。但段涛并不认同这一说法,他认为,政策给出的口子,不可能适合每家医院,因为医院的疾病分组不可能都是理想状态。“医院的患者结构很难调整,如果一家医院长期收治的病例大多是老年病人、疑难危重复杂的病例,又该怎么调整呢?”
近年来,多省市逐步推行以疾病诊断相关分组(DRG)为基础的医保支付改革,这一改革显著抑制了医疗费用的无序增长。
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