医院不敢收部分“复杂病人”背后！(8)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新闻

陶红兵表示，低倍率病例，一般是指患者实际医疗花费，低于病组DRG支付标准30%或DIP支付标准50%的病例，具体比例各地根据自身情况而定。对于这种病例，医保部门一般不会按原DRG支付标准支付，而是根据实际花费折算之后支付，有的低倍率病例也有可能使医院出现亏损。医院如果有过多的低倍率病例，还会拉低该DRG组的平均费用，进而会影响到相关DRG组的权重系数。

“医院与医院间的竞争也比较激烈，大家都想要在‘国考’中排名靠前，这就引发各大医院对纳入国考的CMI值、三级手术、四级手术等指标的追逐。这些指标越高，医院在‘国考’中排名越靠前，院方获得的医保支付也越高。医院可能会有意无意地向上爬坡，即朝着能拿到更高医保支付的方向靠近。”金春林表示。

于保荣表示，某地DRG支付给出的价格，是由该地区前三年治疗该病的平均费用计算得出的，每一年都会有动态调整。但依据过往的医疗费用计算并不那么准确，比如心血管疾病存在过度医疗，儿科疾病存在医疗不足的问题。金春林建议，应更前瞻性地划定病组的支付标准。应先弄清楚某一病组的临床路径，再根据这一组需要消耗的医生、护士人数、耗材及设备等资源，计算出一个标准。

于保荣表示，国家医保付费政策改革的大方向没有问题，但这一政策在各地执行时，出现了不同程度变形。他进一步解释，可以把DRG/DIP看作是从高海拔倾泻而下的河流，拐很多个弯，抵达不同地方时，会呈现细流、激流、浑水等不同形式。各地医保部门和医院，要完整理解DRG/DIP的原理、分组方法，以及对临床医疗行为的影响，才可能科学动态地执行好政策。

西安交大一附院肝胆外科主任仵正所在医院，是陕西省首批DRG试点医院。他向《中国新闻周刊》表示，其所在地区的DRG分组还需进一步细化。他举例，医院的胰腺切除手术和肝脏切除手术被分到同一个DRG组，但这两种手术，患者手术加住院费用却相差四五万元。仵正说，如果科室收治的肝脏切除手术的病人多，就会盈余一些，如果只收治胰腺切除手术的患者，肯定会亏损。仵正认为，这是理论分组和实际应用“两张皮”的问题。他表示，治疗100个病人，只要有90个病人是赚的，就不至于亏损。他所在医院2020年推DRG支付之后，整体上保持着盈利。

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