医院不敢收部分“复杂病人”背后！(10)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新闻

刘远立分析，事实上，任何一种支付方式都不可能解决所有问题。不少国家针对DRG进行了长期研究和不断改善，费用控制和服务效率得到了一定程度提升，但却带来了诸如住院转门诊、减少必要诊疗服务项目、不利于新技术和新药研发等新问题，需要持续改进和不断优化升级。

此前，有患者家属和医生在中国政府网上留言反映，医保付费改革后，医院担心亏损，不敢收治病情复杂的病人，患者被频繁要求转院。国家医保局在回应中称，下一步将完善核心要素管理与调整机制，健全绩效管理与运行监测机制，形成多方参与的评价与争议处理机制，使分组更加贴近临床需求及地方实际，使权重（分值）更加体现医务人员劳动价值。

刘远立表示，仅靠监管，不足以解决与DRG相伴的“副作用”，还应建立必要的调节机制，继续探索以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。例如，对病情稳定且住院时间较长的疾病，可按床日付费，而对于容易诱发“低码高编”的复杂病例，仍应当采取按项目付费的办法。

2022年，北京市医保局曾发布政策文件，提出对创新性药品、医疗器械、诊疗项目申报除外支付进行探索。2024年4月7日，江西省医保局、省卫健委发布《关于持续做好国家医保谈判药品落地执行工作的通知》，明确推进 DRG/DIP 支付方式改革时，不将谈判药品纳入病组（病种）计算范围。

2019年5月，河南省安阳市被国家医保局确定为DRG支付国家试点城市。2021年，陶红兵成为安阳DRG试点专家组组长。陶红兵表示，最初，安阳开始确定的DRG分组，不完全适应临床情况。后来，在当地各大医院推广应用过程中，安阳医保局对DRG分组、权重、费率等指标动态调整，很好地适应了临床需要。比如建立高值耗材清单，将晶体、心脏支架、心脏瓣膜、起搏器等一些高价值耗材从DRG中分离出来，单独计算新权重。此外，针对急诊危急抢救、住院天数大于60天、费用极高等情况的特殊病例，经专家评议、协商谈判，构成特病单议的病例，按照单议病例结算费用。

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