DRG改革后为何有医院不愿收复杂病人？

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2024-04-28 17:23:42

近年来，多省市逐步推行以疾病诊断相关分组（DRG）为基础的医保支付改革，这一改革显著抑制了医疗费用的无序增长。然而，随着改革的深入，一些新的问题也随之浮现，其中包括部分医疗机构对复杂病人的接诊态度发生变化，原因在于这些病例的治疗成本往往超出了DRG的支付范畴。

在DRG支付模式下，医院收到的费用与病人的诊断类型直接相关。这种模式促使医院在保证服务质量的前提下，优化资源配置，提高运营效率。然而，这种付费模式也可能导致一些不希望的后果，如对复杂病例的回避。因为处理这类病例所需的医疗资源和成本更高，而支付标准可能并未完全覆盖这些额外成本，导致医院在处理这些病例时可能面临亏损。

以复旦大学医院管理所所长高解春教授的比喻来看，如果将各种医保支付方式比作餐厅服务，DRG付费模式类似于提供多种价格不等的套餐。尽管这种方式在国际上已有四十余年的应用历史，并已在多国展现出控制医疗成本和提高服务效率的优势，但它在应对疑难杂症和复杂病例时的局限性也逐渐显露。

例如，某医院的医生分享了他们在使用DRG付费模式后的困境：“以前我们只需要关心如何为病人提供最好的治疗，现在我们还得考虑这种治疗是否会导致科室亏损。”他们发现，在DRG模式下，一些原本应积极治疗的重症病例，如需要使用ECMO等高成本治疗设备的病人，医院可能因为成本压力而犹豫是否接收。

对此，医疗界内部呼吁对DRG付费模式进行优化，以更好地平衡成本控制和病人护理质量。例如，德国和美国的一些做法提供了可借鉴的经验。德国通过细致的编码和分类系统，确保了医疗服务的精确对应和公平支付。而美国则通过法律确保医生的专业服务费用不受DRG支付模式的影响，从而避免了医生因经济压力而降低服务质量的问题。

中国医疗保障局也在积极响应这些问题，计划在未来的DRG/DIP支付方式改革中，将分类更细化，更加精准地匹配病例特征与费用，减少因分类不精确带来的问题。同时，也有提议建议从制度上保障医生的劳动价值，避免因支付方式改革而影响到医疗服务的本质目的。

DRG付费改革是一场深刻的医保支付方式变革，它在带来成本控制效益的同时，也提出了对现有医疗服务模式的挑战。未来的改革需要在实践中不断优化调整，以确保能在控制成本的同时，为病人提供公正、高质量的医疗服务。

(责任编辑：张佳鑫)

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