医院不敢收部分“复杂病人”背后！(5)
DRG模式最早可追溯至1967年，当时，美国耶鲁大学研究团队首次提出这一概念。1983年，美国正式应用DRG支付制度。之后，DRG系统不断演化，成为全球多个国家的医疗支付和管理方式。段涛称，DRG模式下，国外医生也要想办法“算账”。以美国为例，不少医生除了医疗专业业务外，还经常参加“收费和编码”相关的专业培训，学习怎么跟美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）讨价还价，否则很难生存。
2023年11月，由北京市医疗保障局和首都医科大学国家医疗保障研究院联合主办的第二届CHS-DRG/OIP支付方式改革大会在京召开。图/ 《中国医疗保险》
与绩效挂钩
赵诚是武汉市一家综合类三甲医院重症医学科（ICU）的医生，他所在的医院，DRG付费和医生绩效挂钩。他注意到，医院实施DRG支付后，ICU科室收治的重症患者增加，带来亏损的患者比例也在增加，医生收入受到影响。他所在的ICU科室，患者大多是医院其他科室转入的重症患者，有多种合并症。
据赵诚观察，不少医院的ICU科室都面临“收一个，亏一个”的困境。他说，ICU的病人出院前，医生不知道病人会花多少钱。其他科室的医生，可能会逐渐摸索出减少亏损的规律，但对于病情复杂的ICU病人，比如，一个患者的肝脏、肾脏、心脏都有问题，主要诊断该选哪个，很让医生头疼。
去年下半年，赵诚曾遇到过一个因严重车祸导致外伤的年轻住院患者，当时，这名患者的下肢、胸部、腹部都有严重外伤。因为伤情严重，呼吸状态很差，医院直接给他用了体外膜肺氧合设备（ECMO）。赵诚说，ECMO治疗是DRG付费中医保报销比例相对较高的，但最后算下来，医院还是“亏”了十几万元。这名患者治疗过程中多次输血，后来又接受了腹腔镜手术、透析等多项手术和治疗，在医院ICU住了40多天才转到普通病房。
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