医院不敢收部分“复杂病人”背后！(2)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新闻

据悉，国家医保局正建立面向广大医疗机构、医务人员的意见收集机制，以及按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费的分组规则调整机制，对分组进行动态化、常态化调整完善，定期更新优化版本。4月15日，国家医保局发布征集医保支付方式改革座谈会参会人员的公告，将于本周组织5场座谈交流。黄心宇对《中国新闻周刊》称，新版的DRG/DIP分组方案近期将出台。

2023年1月6日，济南一家医院ICU办公室内，医生正在整理近期患者病历。图/视觉中国

“低码高编”

张曼是广州一家肿瘤专科三甲医院的外科医生。去年上半年，在DRG支付模式下，她所在科室亏损了几百万元，医院财务科和医保办工作人员甚至找到科室的医生开会讨论。张曼告诉《中国新闻周刊》，科室去年给30多名患者做了某种外科手术，按照DRG支付方式，这些患者平均每人给医院带来4万~8万元的亏损。

去年下半年起，张曼所在科室的医生开始“控制”病人的手术和住院费用。张曼说，为了在DRG支付方式下不亏损，如果肿瘤病人住院的目的只是手术，住院期间，一些昂贵的化疗药或靶向治疗药只能有限制地给患者用。据张曼了解，有的医院为了使患者的费用不超支，治疗涉及比较贵的药物或手术耗材时，会直接建议患者自费外购。

医保支付方式改革前，医保定点机构的费用结算方式是传统的按项目付费，检查、治疗的项目越多，医院收入越高。2019年起，按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费的医保支付方式改革在国内试水。DRG是一种“打包支付”方式，即将一个病组的药物、耗材、检查化验等费用打包。这一支付模式下，每一个疾病组对应不同权重，医保按照疾病的治疗成本（基础费率）与权重值的乘积付费。具体到各地医保支付中，还会在此基础上，乘以各地医疗机构系数，该系数取决于医疗机构的等级高低。DIP是国内原创的另一种针对住院病人的“打包支付”方式，相比DRG，DIP分组更细化。

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