医院不敢收部分“复杂病人”背后！(4)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新闻

主要诊断，填写的应是导致患者该次住院主要原因的疾病，但现实中，有的医生会将能获得更高医保支付额的疾病，填入主要诊断，这种行为也被称为“低码高编”。“‘低码高编’有很多形式，主要表现就是主要诊断的填写不规范。”陶红兵表示，国际上已经实施DRG支付的国家，“低码高编”的现象广泛存在。

2023年，发表在国内期刊《中国病案》的一项研究中，北大医学部和中日友好医院的研究人员从217家医疗机构2019年1月1日至2020年5月31日的所有出院病例中，随机抽取4万余份病历进行分析。结果发现，3075份病案被专家判定为“低码高编”，其中53.1%的高编码，由于主要诊断编码填写不规范导致。“很难区分医生是客观填高了，还是主观填高了。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林向《中国新闻周刊》表示，“低码高编”行为背后的原因很复杂，也可能是DRG模式下定价过低，或医院对医生的DRG考核过于严格，医生不得已而为之。有时，由于病案记录不全，或医生对编码规则不熟悉，也会出现低编现象。

金春林谈到，总体来讲，如果某个地区实施DRG以后，每年所有病种的严重程度都往上增长，病人病情整体变复杂，就存在“低码高编”的可能性。同济大学附属第一妇婴保健院教授段涛告诉《中国新闻周刊》，目前的医保政策，让一些医院和医生选择了这种应对行为。作为医生，不能接受治疗了复杂病人之后，还要负担病人费用超支的部分。因此，很多医生趋向收治标准化的病人，和医保玩“猫鼠”游戏。

国家医保局一位不愿具名的官员对《中国新闻周刊》说，DRG的支付标准实质上是一个平均值，不应将这一平均值对应到每个病人身上。国家医保局官方微信公众号4月9日在一篇题为《DRG/DIP误区之二：DRG/DIP会捆住医生的手脚吗？》的文章中提到，收治患者的费用高于DRG/DIP的支付标准是再正常不过的事情。从医疗机构角度讲，一定还会收治很多本身费用标准低于支付标准的病例，只能占便宜不能吃一点亏，天下没有这样的道理。临床医生惦念着病组和标准，可能导致医疗行为的变异，导致治疗服务的不足，其最终伤害的是医院的声誉，甚至被投诉、被监管。医院不敢收部分“复杂病人”背后。

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