医院不敢收部分“复杂病人”背后！(3)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新闻

依照国家医保局2021年发布的《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》，2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件、开展住院服务的医疗机构。黄心宇称，医保部门推行DRG/DIP，其目的绝不是简单的“控费”，而是希望通过医保支付杠杆，引导医疗机构聚焦临床需求，采用适宜技术因病施治、合理诊疗，更好保障参保人员权益。到2023年底，全国超九成统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革，改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到四分之一左右。据统计，2022年，全国101个试点城市DRG/DIP付费与按项目付费相比，医疗机构获得结余留用69亿元。

按DRG支付方式，一般来说疾病越严重、治疗方式越复杂，医保支付标准就越高。但现实中，因为每个人的病情存在个体差异，人们担心有些医院可能因为病情复杂的患者费用超支，而“筛选”病人。

对于收治的患者，医院能拿到多少医保支付费用，是否亏损，与如何诊断和编码有很大的关系。华中科技大学同济医学院医院管理与发展研究中心主任陶红兵向《中国新闻周刊》表示，DRG付费系统下，住院患者初诊时，医生会根据病人病情出具初步诊断。出院时，主管医师会根据患者的最终病情判断，填写病案首页，涉及病人的诊断、手术和操作等信息。之后，医院的病案编码员会分析病案首页的住院信息，并对诊断和操作进行编码。最后，诊断编码被转变为支付编码，上传给当地医保局审核，医保局根据审核结果进行费用结算。

DRG支付方式推行后，医生们发现，病案首页填得好，能拿到更好的医保支付费用。张曼表示，病案首页一般包括一个主要诊断和多个次要诊断及其他诊断。医保付费主要依据的是主要诊断。张曼举例，对患有两种肿瘤的病人来说，只要患者身体能够承受，同时进行两种肿瘤的手术，其实更划算。但对医院来说，则会亏本。这是因为DRG模式下，一次手术只能写一个主要诊断，次要诊断医保付费的价格相较主要诊断会打折。为了不亏或少亏，有的医生会选择给患者做两次手术。张曼说，对病情明确的患者，可以判断出院时间，费用还相对可控。病情复杂的患者，治疗费用像个无底洞，医生们心里会没谱。医院不敢收部分“复杂病人”背后。

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