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参与体检者约一半查出肺结节,5%查出肺癌,这两种情况要当心(5)

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2023-12-27 09:11:35  凤凰网

对于一名负责任的医生来说,我认为他一定要亲眼看影像才能给患者准确的评估。

发现肺结节之后如何复查?

不同指南对肺结节的处置标准都不太一样,甚至中国自己的几个专家共识和指南之间也存在差异。

因为不同国家的肺癌发病情况和诊疗水平不同,但是基本原则就是权衡利弊,高危的结节应当尽早干预,非高风险的应当随访监测,避免过度治疗。

整体而言综合不同指南,小于6mm的结节不需要常规随访,大于或等于6mm的结节要看具体直径、实性还是亚实性、有无危险因素等。

胸膜下结节

黄色箭头表示肺部实性结节

三角形裂周淋巴结可诊断为良性淋巴结

▎毛玻璃样结节

下面的实性结节图片和亚实性结节图,综合了美国胸科医师学会(CHEST)、Fleischner协会(Fleischner Society,权威的国际胸部放射学协会)、Lung-RADS(肺部影像报告和数据系统,美国放射学会开发的分类指南)和英国胸科协会(BTS)这四大学会的意见。

下图是Lung-RADS指南(NEJM发表的中文翻译版),看得更直观一些。

肺癌筛查真的能降低死亡率吗?美国为何不推荐在不吸烟人群中进行肺癌筛查?

我们说的任何一种筛查,最重要的目的是能降低死亡率(注意不是病死率)。癌症死亡率是指在一定时间内,癌症导致的死亡人数占总人口的比例。通常以每10万人为基础来计算。

如果在人群中大规模实施一种筛查,但结果证明并不能有效降低死亡率,死亡率甚至会上升,那么这种筛查就是无效的。

比如美国目前不再推荐所有男性都进行PSA(前列腺特异抗原)筛查的主要原因就是,PSA筛查可能导致大量的前列腺癌过度诊断和过度治疗,这意味着一些患者可能被治疗,但是其前列腺癌可能不会对其寿命产生重大威胁。

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