2月17日，南都记者来到同济光谷医院的疑难与死亡病例讨论会现场。当天，第一个发言的是杭州医疗1队，一位65岁的患者此前因抢救无效死亡。“这位患者从重症到危重太迅速，缺氧的问题难以纠正导致呼吸衰竭，没有给我们抢救机会。非常遗憾，这是我们医疗队第一例死亡病例。”无力感让医疗队队员有些难过。

讨论现场没有给医疗队平复情绪的时间，一连串的提问让现场气氛紧张起来。“病情恶化前有没有征兆？能不能不死？”同济光谷医院的副院长汪辉马上发问。医疗队的回答让刘继红觉得不够详细：“再详细一点，就算死也不能让这位病人白死。”刘继红要求，要尽可能详细记录新冠肺炎逝者病程变化和治疗跟进的全过程，“要从中找到共性问题，找到规律，让我们对活着的人能有所预判，能提前控制病情恶化，不能等到事情发生了，一切都晚了。”

一连串的提问和讨论，有时让讨论会现场气氛紧张起来。

“没有突然发生的病情变化，只有没有发现的病情变化。”无锡2队的专家强调，对于新冠肺炎患者，一定要比普通患者更细心，他认为患者在病情突然恶化之前，一定有某些变化没有留意到。

“有些心肌严重损伤的患者，很容易出现暴发性心肌炎，突然就猝死了。现在一位患者配6个护士，病程进化确实很快，有些情况还是来不及。”ICU华山医院团队的专家说，每天面对的是随时有生命危险的30位危重患者，他对自己每天面对的状况也感到非常焦急。

“我赞成刚才无锡队专家的意见，不可能有突然发生的病情变化，一定是有什么变化我们没有注意到。”

每天的疑难与死亡病例的讨论都非常激烈。

来自病亡者的希望

对生者的抢救争分夺秒，对死者的研究细致入微。

同济光谷医院因新冠肺炎而死亡的病例，都会在以上会议复盘。讨论现场节奏飞快，主持人甚至不会给汇报人解释的时间：“你不用解释，你觉得有用就记下来，给出了治疗方案马上就落实，医务处监督落实。”

一场一个多小时的会议，常常没有时间说半句多余的话。

病亡案例研究和临床救治经验的不断积累，不同类型患者从重症到危重最后走向死亡的规律越来越清晰。大量临床实操和经验讨论，让专家们初步勾勒出重症——危重——死亡的病程恶化规律，并有针对性地总结出一套“组合拳”。医院院长刘继红才在几天前发起总攻：“未来两个星期是我们医院90多位危重病人最关键的时间窗口。能搞来回来一个是一个，不惜一切代价打一场‘大决战’。”

2月27日，同济光谷医院E1二楼病区，广州中山三院队员准备进仓。

据了解，新冠肺炎重症和危重症患者大多数都有高龄、高血压、糖尿病以及其它基础病。有的病患之前心脏不好，或者肝脏、肾脏、脑部有问题，甚至同时有多脏器受损问题。新冠肺炎与患者之前的基础病叠加，让病情变得非常复杂，治疗更为棘手。一旦新冠肺炎触发炎症风暴，病患脆弱受损的脏器再次受到攻击，往往就是最后的致命一击。

2月28日，首例新冠肺炎逝者遗体的解剖报告公布后，让一线医护对新冠肺炎有了新的认识，医务人员对患者的防护和抢救也有了更明确的目标。

负责此例逝者遗体解剖的华中科技大学同济医学院法医学系教授刘良接受媒体采访时表示，在解剖前，他的团队向死者深深鞠躬的时间很长，他认为，捐献尸体的病亡者为人类做出了巨大贡献。

而在同济光谷医院，每一位病亡者都是教训，他们用生命叠起来的死亡报告，也为病危者积累了更多的希望。

“来一个死一个”局面的扭转

危重患者王强的好转让医护们看到希望。

2月27日上午11时，同济光谷院区护心小分队医生周宁、汪潞芸和同事将ECMO（体外膜肺氧合，俗称“叶克膜”、“人工肺”）管道从患者王强的血管撤除的时候，周宁兴奋地大喊了三声“你活过来了”，王强微微点了点头。在过去的10天里，医护时刻守护在王强旁边，密切关注着仪器上的数据，一刻也不敢离开。一旦数据出现报警，就要立刻采取紧急措施抢救。

王强是第一批转到同济光谷医院的重症患者。起初数据显示他的情况非常差，2月17日，他转入ICU病房。ICU病房负责人、华山医院呼吸科主任李圣青的焦虑又多了一分。在王强之前，“来一个死一个”的状况让李圣青教授几近崩溃。

“太惨烈了。”曾参与过抗击SARS战役的李圣青说，与新冠肺炎的惨烈程度相比，SARS是小巫见大巫。“很多患者上午还好好的，下午病情就急转直下，接着心电图就成直线了。”《柳叶刀呼吸医学》杂志2月24日刊登的一项涉及金银潭医院和武汉大学人民医院52名危重症患者的回顾性研究显示，病情进展到危重症后，死亡率高达61.5%。

然而，随着临床经验的积累和研究的深入，对病情趋势的预判成为了可能。他们要尝试“治疗关口前移”，即在王强心电图成为直线之前，采取必要且有效的措施。

这是一个技术含量非常高的工作。ICU有最好的设备，但资源有限，占用尖端设备或上了设备长期不能脱机，会影响其他患者的救治，病亡率会更高。精准预判是“治疗关口前移”的前提。

2月11日，王强入院6天后，病情持续加重，2月17日转入ICU病房。号称“医生敢死队”的同济插管小分队给他实施了气管插管呼吸机通气。但他的血氧饱和度仍没得到有效改善。2月18日的联合查房中，同济光谷医院的护心小分队队长周宁提出给王强使用ECMO以缓解他的低氧血症。当天，周宁的团队给王强实施了ECMO手术，后者各项生命体征渐渐稳定，被从死亡线边缘拉了回来。

对此，李圣青感到非常振奋：“我是经常半夜梦醒惊坐起啊，然后就去看看病房医生发到群里的ECMO参数。不要说半眨眼，就是不眨眼，病人都有可能就过去了。我们总感觉时间不够用，上班都是用跑的。”

李圣青表示，王强救治的成功，得益于治疗关口前移和多学科合作以及精细化管理这“三大法宝”。“对同济光谷医院的医护人员来说，是一个极大的鼓舞，对危重症患者的救治带来了非常大的信心。”

锁定死亡与死亡率的关键

王强抢救成功，刘继红认为，是因为找到了患者死亡和医院死亡率的关键——找出并提升短板。

“XX队死亡率5.26%、XX队3.64%、XX队3.57%……。公布这个死亡率的数据没有别的意思，就是要引起大家高度重视，要想尽一切办法降低死亡率。”

“我能不能提个建议，进来的病人应该有一个分层，特别危重的应该马上送到ICU。”

“不用解释，ICU都是满的，病人送过来分给谁是随机的，都是我们武汉市的病人。你们死亡率高一点，我也说了，只是希望大家引起重视，要求就是一定要尽力，如果没有尽力那肯定不行。”

2月28日，早上大换班各病区负责人对当日情况进行讨论。

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