消化科门诊挤满焦虑和抑郁症患者(3)

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2024-09-04 10:15:50 三联生活周刊

表达情绪的器官

北京协和医院消化内科主任医师李景南告诉本刊，他每天接诊的患者当中，至少有三分之一像唐波、李悠这样，做完了整套身体检查还找不到病因的患者，“20-50岁的居多”。李景南说，“这种情况，医学上叫功能性胃肠病，就是我们通过现有的手段（主要是胃肠镜）检查后，没有发现脏器有任何病变，但病人确实有症状，最常见的是腹痛、吃不下饭或腹泻、便秘。与之相对，脏器发生了病变的，比如溃疡、出血、肿瘤、梗阻，叫器质性胃肠病。”

李景南表示，这些胃肠功能的异常表现，基本上都与患者的心理状态有关。“胃肠道的反应和情绪关系密切，我们俗话称胃肠道为‘第二大脑’。大脑在情绪变化中会分泌递质，它通过神经系统下传到胃肠道，而胃肠道也会分泌胃肠激素，通过肠道神经上传到神经中枢。情绪和胃肠功能相互影响。”面对有多年症状的患者，李景南都会请他回想一下，第一次发病时生活里出现了什么压力事件。

在李景南看来，相比于器质性胃肠病，功能性胃肠病更“难治”。“器质性疾病，比如胃溃疡、肿瘤，我们现在都能明确地追踪治疗效果，肿瘤切掉了，病人症状马上就有缓解。但是功能性胃肠病没有器质性病变基础，很多病人不相信自己没有病变，他总觉得医生是不是没查到，把病变漏掉了，有的病人一年能做两三次胃镜，反复就医，越来越焦虑，越焦虑症状就越重，形成一个恶性循环。”

也因此，李景南在和病人沟通的时候，会特别注意对方的反应和接受程度。“有一些病人，如果我说‘你的胃没什么问题，就是心情的问题’，他们马上就会说，‘医生，我不是骗人的，我是真疼’。他们其实担心我没有理解他的病痛。我会告诉他们，我知道他的症状是真实存在的，但是这种症状不是病变引起的，而是调节功能不好。”李景南说，有的病人一旦听完医学解释，解开了心结，不再担心自己的症状是癌症、疑难杂症，症状很快就消失了，还有一部分人迟迟没办法自愈，李景南会建议他们去精神心理科就诊。

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