医保年度账本：职工统筹基金收支大增，居民医保“紧平衡”(3)

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2024-07-26 16:08:23 第一财经

居民医保“紧平衡”

第一财经从国家医保局了解到，2023年我国医疗保险呈现出“三稳两进”的特点，即参保规模总体稳定、基金运行稳健、住院的待遇稳固，门诊的待遇享受进一步扩大及服务进一步地优化。

公报显示，2023年，职工医保住院费用目录内基金支付比例84.6%，和前几年的比例基本保持稳定，居民医保住院费用目录内基金支付比例68.1%，比上一年的68.3%略有降低，但总体稳定。

2023年，职工和居民参保人员待遇享受人次的增速都在20%以上，其中门诊的待遇享受增速较快。参加居民医保人员享受待遇26.1亿人次，比上年增长21.1%。其中，普通门急诊20.8亿人次，门诊慢特病3.4亿人次，住院2亿人次。

国家医保局相关人士表示，居民方面，各地不断优化完善居民普通门急诊统筹的政策，有的地方会提高基层的报销比例和降低报销起付线，有的地方提高居民的门诊年度最高支付限度，基于种种政策，居民在普通门急诊的待遇享受情况得到了极大地提高。

公报显示，截至2023年底，城乡居民基本医疗保险参保96294万人。居民医保基金收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，当期结存112.06亿元，累计结存7663.70亿元。

“紧平衡”是国家医保局对当前居民医保基金运行状况的判断。金春林表示，居民医保筹资紧张，医保管理部门需加强监管和严格超支管理，这也将传导给医疗机构，医疗机构需加强居民医保的费用管理，不要超支。

在服务优化方面比较突出的异地就医情况，公报显示全国异地就医人次、费用和跨省异地就医直接结算的人次、费用的增速都很快，基本都实现了“翻番”。2023年，全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医2.43亿人次，相比上一年的1.1亿人次，增长了100%以上。

公报显示，2023年，全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医费用7111.05亿元，其中，职工医保异地就医费用2806.51亿元，居民医保异地就医费用4304.54亿元。

(本文来自第一财经)

(责任编辑：卢其龙 CN070)

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