症状不典型的患者,多了
现供职于卓正医疗的儿科医生高峥告诉“医学界”,临床变化出现在今年元旦后。“之前,流感、支原体肺炎就诊居多。接着,百日咳患儿数明显增加。”
百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性高传染性呼吸道疾病,通过飞沫传播。它主要表现为反复剧烈的痉挛性咳嗽。这些让父母揪心的症状能持续一两个月,甚至更久。
在范娟看来,当下的百日咳患儿有些不一样。“发病年龄有变化,大龄患儿比以前多了。”《全球百日咳防控现状和中国百日咳防控策略展望》就指出,全球百日咳疾病负担已由低龄儿童,向更大年龄儿童和成人变化。这和疫苗接种策略有关。
高峥注意到另一个细节:打过疫苗的大龄患儿往往症状较轻、“不典型”。
“不久前,我遇到一个2岁多的孩子,不严重的咳嗽10天,明显超出普通感冒5-7天的病程。父母不放心,知道近期流行百日咳,就主动提出要查病原体。”高峥回忆,自己在开检查单时,有过一丝犹豫。看到百日咳阳性的结果后也稍有些意外。
一方面,孩子已经完成4剂疫苗接种,最近一剂接种迄今约1年,应该具有免疫保护力。另一方面,其症状不典型,全程没有发烧,精神状态很好,咳嗽也无需吃药。
高峥认为,这类患儿增多,会对临床造成多方面影响。第一,误诊、漏诊或增多。
邵忆楠自称是“一个未被及时确诊的前患者”。“我出现百日咳症状后,到三级医院就诊,经过抽血、影像学检查后被确诊为支气管炎……”
高峥认为,面对当下的流行趋势,临床医师要更主动地筛选,才能把百日咳感染者挑出来。从诊断技术看,核酸检测随着大范围推广后费用下降,其灵敏度高、特异性好,有助于及早诊断。
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