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国家医保局通报八起骗医保案例 相关法律亟需完善(2)

2019-02-01 06:01:01    法制日报  参与评论()人

事件发生后,辽宁省沈阳市要求对此展开调查。

去年11月20日,调查结果对社会予以公布。沈阳于洪济华医院、沈阳友好肾病中医院以合法医院为掩护,通过中间人拉拢介绍虚假病人,采取制作虚假病志、进行虚假治疗等方式,骗取国家医保基金,已涉嫌诈骗犯罪。

根据调查结果,两家涉案医院院长及主要犯罪嫌疑人已被抓获,警方已依法传唤相关人员242名,其中,刑事拘留37名。

实际上,早于去年9月,国家医保局联合国家卫生健康委、公安部、药监局等部门,在全国范围内开展了打击欺诈骗取医疗保障基金的专项行动。

梳理各地的通报显示:四川11家涉案民营医院涉嫌骗取国家医保基金5400余万元,吉林省长春市761家定点服务机构存在违规行为,新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市41家医疗卫生机构因违规而被退出医疗服务协议管理,安徽省马鞍山市处理了176家存在违规行为的协议医药机构……

国务院发展研究中心金融研究所保险研究室副主任朱俊生此前在接受《法制日报》记者采访时认为,这与我国医保经办管理的制度性缺陷有关,也与医保难以介入医疗服务过程、管控医疗服务质量和医疗服务费用有关。

朱俊生解释说,在实践中,医保经办机构并不是真正的“保险人”。具体而言,医保经办机构并非医保基金的产权人或者占有人,其以行政划拨经费为责任财产,并不对医保基金运营的盈亏承担责任。这种管理体制的缺陷弱化了提高基金运用效率的激励机制,也弱化了发现医疗保险基金遭遇欺诈的激励机制。

医保基金管理风险点多 反欺诈相关规定碎片化

根据公开资料梳理,欺诈医保基金的手段可谓五花八门。

2018年6月,湖北省咸宁市曝光一起过度医疗骗保的案例:湖北武汉某医疗管理公司一伙不法分子盯上咸宁的乡镇卫生院,安插3名员工同时在咸安区6家乡镇卫生院工作,用免费检查的方式,引诱村民体检,夸大病情并进行过度治疗,然后用村民的新农合医保卡报销套取医保基金。

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