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医院唆使员工骗保 从严惩处骗保行为(4)

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2025-07-08 08:02:29  光明网

北京中医药大学卫生健康法学教授、博士生导师邓勇指出，深化部门协同打击力度、公安与医保部门的联合排查模式值得推广，与此同时，还要进一步发挥技术的作用，建立更严格的医保结算审核机制，对高频次就诊、重复开药等异常数据实时预警，结合人脸识别、就诊轨迹追踪等技术，杜绝“虚假就诊”等违法行为。随着技术进步，近年来大数据在相关案件中立功颇多。今年年初召开的国家医保局新闻发布会披露，2024年，全国共追回医保基金二百七十五亿元，查实欺诈骗保机构两千零八家，联合公安机关侦办医保案件三千零一十八起，抓获犯罪嫌疑人一万零七百四十一人。发布会上，国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，国家医保局强化大数据监管，全年通过“异常住院”“倒卖医保药品”等大数据监管模型追回医保资金近六亿元，通过“男女检查、男女用药”“糖化血红蛋白”等大数据筛查线索追回近一亿元，通过智能监管子系统，追回医保基金三十一亿元。

其中，药品追溯码在打击药品领域违法违规使用医保基金乱象中发挥重要作用。以甘肃省兰州市天天好药房敛卡套刷、倒卖医保药品骗取医保基金为例，医保部门通过大数据筛查发现，甘肃省兰州市天天好药房2025年1月2日销售的云南白药气雾剂已于2024年12月28日在兰州另一家药店医保结算过，后经现场突击检查，查抄出大量回流药品。邓勇进一步指出，上述案件为医保基金监管敲响警钟，也为后续治理提供了重要思路：除了技术合作和部门协同之外，还要加强参保人意识引导。部分参保人员参与骗保，反映出公众对医保基金的公共属性认识不足，需通过宣传教育明确“骗保违法”，同时畅通举报渠道，形成社会监督合力。

(责任编辑：zx0176)
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