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国家医保局公布骗保典型案例 严打药品领域欺诈骗保

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2025-07-07 15:05:03  央视新闻

今年以来，国家医保局会同多个部门在全国范围内开展医保基金管理突出问题专项整治，以药品追溯码异常线索为重点，在全国部署应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动。各地医保部门积极响应，严格规范执法，强化部门协作，严厉打击药品领域的违法违规行为，保障群众用药安全。

甘肃省兰州市城关区天天好药房涉嫌倒卖医保药品骗取医保基金。医保部门在大数据筛查时发现，该药店销售的云南白药气雾剂已在另一家药店医保结算过。现场突击检查中，查抄出大量回流药品，涉及135个品种1124盒，包括抗癌、抗肿瘤等高值药品。药店长期敛聚周围居民医保卡，套刷职工门诊统筹药品或门诊慢特药品后再倒卖销售。兰州市医保部门已依法依规解除该药店医保服务协议，并对药店法人医保支付资格记12分。

湖北省武汉市康恩健等9家药店也参与倒卖医保药品骗取医保基金。医保部门在大数据筛查时发现，多家康恩健关联药店的37个药品追溯码存在重复结算情况。经核查，药店法人万某名下共9家药店，自2024年3月开始从湖北某药品批发企业业务员谭某处购进药品，金额合计128.49万元。谭某提供的随货同行单等票据为虚假单据。武汉市医保部门已依法依规解除涉案药店医保服务协议。

湖南省长沙市德轩堂药房有限公司伪造处方骗取医保基金。医保部门在大数据筛查时发现，该药店存在年底突击刷卡、超频购药等疑点。进一步调查发现，药店与医药代表陈某根据不同药品建立微信聊天群，将参保人医保电子凭证发群里，在参保人未到场情况下由药店店员开药并医保结算。陈某在网上购买假印章，刻制某医院字样，并打印空白处方笺约500张。最终查明，该药房共38张假处方使用医药代表陈某提供的假处方与假印章。长沙市医保部门已依法依规解除该药店医保服务协议，追回违规金额120945.47元。

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