专案组进一步对比两家民营中医馆的就诊数据后发现,明明在同一时段只有两至三人实际就诊,但就诊记录却显示有十多次,显然存在黄牛带诊、虚假诊疗骗取医保的违法犯罪行为。此外,不法分子还利用中药饮片定价区间较模糊的特性,进行药品串换和套保。具体而言,管理层利用自身及亲属的医保卡开具诊疗记录后,再通过串换药品的方式,将贵重药材如党参、鹿茸等药材私吞,或为黄牛带来的参保人员开具价格高达六百至一千元的名贵中药后,通过自己名下的饮片制药厂给参保人员寄送极低成本的汤剂,留下快递记录防止被查。
明确了该诈骗团伙的组织架构与运作模式后,去年十月,专案组开展了集中抓捕行动,成功抓获严某等犯罪嫌疑人三十四名,当场查扣他人医保卡三十一张、现金二十一万余元以及大量药品,冻结账户一百二十多万元。经初步厘清,该团伙短短两年多时间内涉及骗保记录五万余条,涉案总金额超过一千二百万元。今年四月,虹口警方又根据案件线索抓获参保人员五十六名,相关人员已被依法采取刑事强制措施,案件仍在进一步侦办中。
同期,上海警方还发布了另外两则骗保信息。一起发生在徐汇区,涉案人员的主要作案手法为多次从不同参保人手中收药,并将药品转售给上线滕某,后者还发展了众多下线定期向其供货,收来的药品转手卖给上一级“中间商”周某、於某,两人将药品分拣打包后,雇佣司机从郊区一家物流园集中发货至外省市诊所和药房,构建起收购、贩卖、转运“一条龙”的非法产业链。今年六月,徐汇警方开展集中收网。经清点,涉案药品共一百多箱、近三万盒,种类涵盖速效救心丸、通心络胶囊等百余种常用药品,总价值超过一百二十万元。目前,周某、於某等十二人已被徐汇警方依法采取刑事强制措施,涉案的配药参保人员后续将由医保局按照相关规定予以处罚,案件仍在进一步侦办中。
最高人民法院刑事审判第一庭庭长何莉介绍,最高人民法院会同最高人民检察院、公安部发布了《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》
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