当前，肥胖已成为重大的公共卫生问题，亟须加强干预，予以改善。12月20日—21日，由广东省医院协会主办、暨南大学附属第一医院承办的第一届广东省肥胖代谢病管理大会在广州举行。会上，多位专家围绕肥胖代谢病综合诊疗中心建设、减重药物使用、肥胖综合防治等话题进行探讨。

专家表示，如今，越来越多的人意识到减重的重要性，但很多人习惯运动完奖励性摄入食物，结果可能并没有产生热量缺口，导致越减越重。在这样的情况下，人容易失去自信，甚至把曾经建立的好的减重方式否定掉。因此，减重一定先管住嘴，其次才是迈开腿。

肥胖不是单纯的体态臃肿

近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势，成人超重和肥胖的患病率超过50%。在这一背景下，医院纷纷开设减重门诊、肥胖门诊，为患者提供减重诊疗服务。

暨南大学附属第一医院副院长杨景哥介绍，按照传统肥胖诊疗模式，患者看完减重门诊后，还需要去运动医学中心等门诊治疗其他问题，这是肥胖诊疗1.0模式的弊端，以减重外科或营养科等单一科室完全主导。部分医院的肥胖诊疗进入2.0模式，由单一科室带领，再根据实际转诊或组织多学科协作，患者仍然面临诊疗流程繁琐的困境，不得不奔走于多个科室之间。

“针对上述问题，医院开设了‘一站式’多学科综合减重门诊，探索肥胖诊疗3.0模式。”杨景哥说，该中心整合了减重代谢外科、内分泌科、营养科、中医科、儿科等多个紧密科室，并联合心内科、运动医学科、精神医学科、康复科、睡眠医学中心、内镜中心等多个相关学科，共同为患者提供全方位、个性化的诊疗服务。

杨景哥介绍，例如，对于轻度肥胖患者，中心可能推荐营养科专家制定的个性化饮食调整计划，并辅以精神医学科的专业心理支持，帮助患者建立健康的生活习惯，调整心态，轻松减重；而对于中重度肥胖患者，则联合多学科进行深入的代谢评估，考虑采取减重手术作为长期有效的干预措施。

“肥胖不是单纯的体态臃肿，也不是单纯的一个疾病，它的背后还伴随着其他慢性疾病的困扰，如2型糖尿病、高血压、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。”云南省第一人民医院减重代谢外科中心主任吴边同样认为，这就注定了需要多学科协作共同阻击肥胖。“根据不同的肥胖程度、不同的年龄，自身疾病的多少，展开多学科联合诊疗，实现精准综合治疗。”

吴边建议，从事不同领域研究的医生，都要意识到肥胖防治的迫切性，把自身学科的治疗手段融入到肥胖防治事业中，形成更好的可复制、可推广的多学科诊疗模式。同时，根据实际情况，不断更新肥胖症诊疗指南。

减重版司美格鲁肽并非想打就能打

司美格鲁肽因为较为明显的减肥效果，被不少人称为“减肥神药”。11月17日，减重版司美格鲁肽（诺和盈）正式在我国上市。一个多月来，不少肥胖患者开始接受治疗。会上，如何规范使用诺和盈等减重药物，同样引发讨论。

杨景哥表示，诺和盈上市后，的确有很多患者来咨询，但并不是患者想打就能打，一定要有指征要求，适用人群为BMI≥30kg/㎡（肥胖），或者27≤BMI＜30kg/㎡（超重）且存在至少一种体重相关合并症，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等。

“从临床效果看，不一定每个人都有效果，有些人没有不良反应，也有部分人用一两周后会出现轻中度的反应。”杨景哥说，最常见的不良反应包括腹胀，恶心，腹泻，程度一般是轻中度，这个不良反应正是它能够减肥的原因——能更容易让患者控制饮食。

“对于已经达到使用药物指征的患者来说，一定要到专业的医疗机构及时就医，由专业医生根据诊断情况，制订使用方案，这样能让患者尽可能少走弯路。”吴边提醒道。

任何减肥方法都并非一劳永逸

超重肥胖患者想要减重，如何选择适合的方式？杨景哥建议，因人而异制定治疗方案。比如，BMI≥37.5kg/m2，首先推荐的是减重与代谢手术治疗；BMI在32.5-37.5kg/m2之间，如果合并明显的代谢疾病，可考虑手术，如果没有明显的代谢性疾病，生活方式干预是基础，药物作为辅助，最后如果没效果，再考虑手术。

杨景哥提醒，无论是临床营养治疗、药物治疗，还是外科手术治疗，提供的都是一个减重手段，任何减肥方法都并非一劳永逸。“长期控制体重，还是要靠个人的行为方式改变，建立良好的饮食生活习惯，平衡热量摄入与热量支出。”

“如今，不少人意识到减重的重要性，选择到健身房锻炼或者去户外跑步、参加体能训练，但很多人存在一个误区——运动完奖励性摄入食物。”吴边说，有些人觉得只要运动了，就可以不加限制地享用美食，结果可能运动消耗了三四百大卡的热量，而吃一顿食物就摄入了五六百大卡热量，并没有产生热量缺口，导致越减越重。

吴边说，这种情况下，人很容易失去自信，甚至把曾经建立的好的减重方式否定掉。“因此，减重的朋友一定先管住嘴，其次才是迈开腿，饮食控制的作用约占70%，而运动的作用仅仅占30%左右。”