医保资金"吸血虫" 10家药店8家沦陷违规使用现象频发

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2024-12-19 08:21:24 新浪财经

医保资金"吸血虫" 10家药店8家沦陷违规使用现象频发。截至2023年年底，我国基本医疗保险参保人数超过13亿人。然而，骗取医保基金、违规使用医保行为持续危害着医保制度的健康运行。

医保资金

某品牌褪黑素产品包装上标明“具有改善睡眠的保健功能”，并印有保健品标志“蓝帽子”。在电话暗访过程中，记者发现长沙市10家药店中仅有2家明确拒绝了刷医保卡购买该褪黑素产品的要求，其余8家均表示可以刷实体医保卡购买。这仅是违规使用医保行为的一部分，业内专家指出，仅违规倒卖医保药品的产业链规模就至少达到几十亿元。

医保资金

由于医保基金使用范围广，涉及的人口数量、企业数量和机构数量庞大，近年的医保治理案件呈现出骗保主体多元化、作案手段多样化的特征，给医保基金监管增加了难度。

例如，河北省沧州市的刘先生在某药店为父亲购买了一款护眼产品，并成功使用医保余额支付。刘先生提供的付款截图显示，账单上备注“此账单全由医保支付，不含自费”。类似情况在多个地区的药店也存在。记者在暗访中发现，部分零售药房允许使用医保余额购买非药保健品。湖南省医疗保障局相关人士明确表示，原先在实体卡里的钱属于医保个人账户，不能用于养生保健消费，只能用于基本医疗保障的药品。

此外，记者还发现不同地区对产品的医保支付政策有所不同。例如，某品牌的草本破壁产品，在湖南、湖北等地可以用医保余额支付，但在北京则不行。随着医保政策的推进，定点零售药店的医保基金使用量大幅增加，这也使得这些药店成为医保监管的重点对象。

除了线下药店，今年6月国家医保局通报了一些机构为代配药人员超量多开贵重药品进行医保结算的问题。这种超量开药的情况为违法倒卖医保药品提供了便利。记者梳理发现，2023年至今，裁判文书网、公安部公开通报和央媒重点报道的违法倒卖医保药品涉案金额已超过4.3亿元。涂宏钢指出，违规使用医保基金中的最大问题是超量开药，通过中间人将药品卖掉，形成药品回收产业链。

各地监管部门也在严厉打击这种情况。河北石家庄某人民医院的医生表示，医院现在只给开出一个周期的药品，不再允许一次性多买或重复购药。倒卖医保药品的行为已属于《刑法》惩治的对象。2024年2月，最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合发文指出，非法收购、销售医保药品将以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，以诈骗罪定罪处罚。2024年4月，六部门联合部署了医保基金违法违规问题专项整治工作，超量开药、超范围用药、倒卖医保药品等行为已被列为整治重点。

技术进步也为医保基金规范使用带来了积极效果。国家医保局依托全国统一的医保信息平台，建立了反欺诈数据监测专区，研究开发了多种大数据模型，筛查出一系列可疑线索，联合公安机关精准打击。2022年，医保局通过大数据分析技术，一周内完成对全国42万余家定点医疗机构近38亿条数据的筛查分析，发现大批可疑线索。未来，药品追溯码的应用将进一步提升监管效率，预计2024年底公众可以通过国家医保服务平台APP查询部分医保结算药品的追溯信息。

(责任编辑：张蕾)

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