追回医保资金160.6亿 医保监管跑出“加速度”
追回医保资金160.6亿
22日，《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023～2024）》在京发布。国家医保局飞行检查已覆盖全国所有省份，今年1月至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。
医保基金监管正在加速推进，涉及约13.34亿参保人。今年以来，国家医保局通过年度例行飞检和“四不两直”专项飞检相结合的方式，持续加大飞行检查力度，有效打击了各种骗保行为。截至9月，今年国家飞检已检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元。
近期，一系列规章制度出台，建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，实行“驾照式记分”，加强医保基金社会监督员管理工作，强化社会监督，并加强对长期护理服务机构的定点管理，使医保基金监管更加有章可循，织密保护网。
截至2023年8月底，全国定点医药机构达107.8万家。如何实现精准监管？蓝皮书建议深化医保大数据应用，进一步提升医保基金监管能力。国家医保局坚持传统监管方式和现代化监管方式相结合，利用大数据模型筛查分析苗头性、倾向性、趋势性问题，实现精准打击。今年以来，根据大数据模型线索，开展专项飞检的定点医药机构达到185家，查实欺诈骗保机构111家。
医疗机构通过自查自纠，已主动退回医保基金近36.2亿元。北京大学肿瘤医院医疗保险服务处副处长刘忆表示，公立医院要落实医保基金监管的主体责任，建立健全内部管理制度，提升基金使用的安全性。中国医疗保险研究会副会长、蓝皮书主编应亚珍指出，需进一步建立健全基金监管长效机制，强化部门综合监管机制。
国家医保局将继续推动飞行检查扩面、做实自查自纠、强化大数据监管、健全长效机制、加大曝光力度，坚决维护好医保基金安全。追回医保资金160.6亿！
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