医保局通报多家医院过度诊疗多收费揭秘医疗乱象背后的骗保行为

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2024-11-24 13:32:00 极目新闻

国家医保局用通俗易懂的方式向民众解释了部分医疗机构存在的过度诊疗、超标准收费等骗保行为。例如，餐厅收了米饭费用后还额外收取煮饭的“水钱”，或者购买小瓶矿泉水却按桶装水收费。

医保局通报多家医院过度诊疗多收费

国家医保局官微发文指出，在今年的飞行检查中发现，一些医疗机构对自查自纠敷衍应付，不主动整改已知问题，自我管理责任严重缺失。通报中提到内蒙古自治区人民医院、江西省九江市第一人民医院、吉林省长春市中医院、河北省石家庄市人民医院、甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）、山东省济南肾病医院、黑龙江省黑河市五大连池福康医院等七家医院存在过度诊疗、重复收费、超标准收费等问题，涉及违法违规使用医保基金近9000万元。

具体来看，内蒙古自治区人民医院存在82项问题，违法违规金额达3466.7万元；河北省石家庄市人民医院存在86项问题，违法违规金额为2000.9万元；吉林省长春市中医院存在38项问题，违法违规金额为1638.7万元。这些医院中的前五家均为地方知名的大三甲医院。

以过度诊疗为例，河北省石家庄市人民医院为2500多名60岁以上患者进行性激素检测，几乎无临床意义。内蒙古自治区人民医院则对短期住院患者多次开展“糖化血红蛋白”检测，并对大量患者同时开展“C-反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”两种检测，这些行为类似于一天内多次测身高或采用多种方式测身高，临床价值不高且浪费医疗资源。

在重复收费方面，江西省九江市第一人民医院在椎间融合器植入植骨融合术中重复收取其他手术费用，这相当于计算机维修时不仅收取维修费，还额外收取开机和登录费。而在超标准收费方面，河北省石家庄市人民医院在腔镜类微创手术后按“大换药”标准收费，如同消费者购买小瓶矿泉水却被按桶装水收费。

国家医保局表示，今年总结历年检查情况，形成了定点医疗机构违法违规问题清单，引导医疗机构对照自查，提升医保基金使用规范化水平。然而，飞行检查发现部分定点医疗机构自查自纠不到位。如内蒙古自治区人民医院在规定时间内未退回任何医保基金，飞检结束两周后才退回3.23万元，且部分问题此前已被指出但未彻底整改。

打击欺诈骗保追回的医保资金对于医保基金的可持续发展至关重要。近年来每年追回约200亿元，这相当于每位城乡居民医保参保人每年可节省20元参保费，减轻了缴费负担。国家医保局下一步将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况进行抽查复查，对敷衍应付、屡查屡犯、拒不整改的机构依法依规从严处理并公开曝光。各定点医疗机构需持续开展自查自纠，及时发现问题并退回违法违规使用的医保基金，切实履行好自我管理主体责任。

(责任编辑：张小花 TT1000)

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