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这些医院被国家医保局通报！涉嫌违规使用医保基金

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2024-09-02 08:52:52  光明网

这些医院被国家医保局通报！

近期，国家医保局通报了一项调查结果，揭示了某些医疗机构中存在的医保基金违规使用问题。调查发现，部分医院中，男性患者的记录中出现了妇科诊疗的医保费用，而女性患者的记录中则出现了男科诊疗的医保费用，这些看似荒谬的情况实则指向了医保基金使用的不正当行为。

在分析具体案例时，发现有的医院通过项目串换来骗取医保资金。例如，湖南省株洲市三三一医院将自费的“无痛胃镜麻醉”替换为费用更高的乙类项目“宫腔镜麻醉”进行报销。另外，还有医务人员允许女性患者冒用男性参保人的身份进行就医和费用结算，如内蒙古阿拉善盟王彦君诊所的案例所示。

此外，部分医疗机构对女性患者进行了不必要的男科检查，或设计了包含不适宜女性项目的检查套餐，从而导致女性在进行肿瘤标志物检测等筛查时产生了不应有的男科费用。例如，温州医科大学附属第一医院和浙江大学医学院附属第二医院被发现向女性患者开具了男科检验项目，而吉林省人民医院则因套餐式收费导致类似问题发生。

通报还指出，存在医务人员利用模板化医嘱不当开具检查单以套取医保资金的情况，以及参保人将自己的医保凭证借予他人冒名就医的问题。江苏省宿迁市泗阳八集医院的全科医生孙某即因模板化开具男科检查医嘱被点名。而在山东滨州利世骨伤医院，一名女医生用自己的医保卡为父亲进行门诊检查。

对此，国家医保局强调，各地医保部门将进一步加大筛查力度，根据通报情况查漏补缺，确保彻底清理所有涉及性别不符的异常医保结算问题。

(责任编辑：卢其龙 CN070)
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