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对定点医药机构人员实行驾照式记分 严管医保基金滥用

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2024-09-27 10:36:00  天眼新闻

27日，国家医保局举行新闻发布会，宣布实施《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》。这项新制度标志着医保监管的范围将扩展到医药机构中的具体个人，采用类似“驾照记分制”的管理方式，以实现对定点医药机构人员的动态精细管理。

对定点医药机构人员实行驾照式记分

医保局负责人解释说，一旦定点医药机构与医保经办机构签订服务协议，该机构中涉及医保基金使用的人员将自动获得医保支付资格，并接受医保监管。监管对象分为两大群体：一是医院的医护人员、技术人员及医保结算人员；二是定点零售药店的主要负责人。

制度规定，若相关人员出现违规行为，将按情节轻重给予1至12分的记分，记分达到一定程度将面临暂停或终止医保支付资格的处罚。例如，一年内记分9分会导致1至6个月的支付暂停，而12分则直接终止资格，严重者在未来1至3年内无法重新登记备案。

值得注意的是，记分处理具有全国联网的特点，意味着一处违规，处处受限，大大增强了监管的联动性和威慑力。此外，医保局将此制度与医疗、医药领域相结合，形成跨部门的监管合作，提升整体治理效能。

长远规划中，医保部门将实施“一人一档”医保诚信档案体系，为每位相关人员建立伴随职业生涯的唯一身份代码和诚信记录，旨在全面监控并促进其遵守医保法律法规。

医保局强调，此医保支付资格管理制度能够精准定位到个人，有效解决过去难以精确监管到人的难题，显著增强对医保基金滥用行为的遏制效果。据统计，今年通过国家飞检已在全国范围内发现涉嫌违规金额超22亿元，各级医保部门追回医保资金136.6亿元。这反映出，尽管监管持续加强，但违规使用医保基金的行为仍需更严格的监管机制来根治，而新制度正是针对这一挑战的关键举措。

(责任编辑：张小花 TT1000)
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