国家医保局：实行“驾照式记分”，严管医保基金滥用
在27日的新闻发布会上，国家医保局介绍了《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》。该制度标志着医保监管的范围将扩展至定点医药机构中的具体人员，采用类似“驾照式记分”的管理方式来实现对这些人员的动态精细化管理。医保支付资格与定点医疗机构和医保经办机构间的服务协议挂钩，一旦协议生效，相关机构内的工作人员便自动纳入医保监管体系。
监管对象分为两大群体：一是医院员工，涵盖参与医保基金使用的所有医疗、护理、技术人员及费用结算审核人员；二是定点零售药店的主要负责人。若发现违规行为，医保部门将依据情节轻重给予1至12分不等的记分，记分累积结果直接影响医保支付资格。自然年度内积分达到9分，暂停医保支付资格1至6个月；积满12分，则终止其医保支付资格，期间服务产生的医保费用不予报销。对于记满12分者，1至3年内不得重新申请登记备案。
此记分制度全国联网，确保一处违规，处处受限。同时，医保局强调将此制度融入医保、医疗、医药的“三医联动”机制中，与卫健、药监部门共享信息，共同提升监管效能。长远规划中，医保部门拟为每位相关人员建立个人医保诚信档案，采用“一人一档”模式记录其遵守医保法规的情况，伴随职业生涯全程。
医保局指出，该制度针对性地解决了过去难以精准监管个人的问题，有效提升了对医保基金滥用行为的打击精度和威慑力。据统计，今年国家飞检已遍及全国，涉及500家定点医药机构，查出涉嫌违规金额逾22亿元人民币。截至8月，全国医保部门已追回医保资金136.6亿元。医保基金监管正趋向系统化、协同化，并积极探索新监管模式，旨在构建长效监管机制，从根本上减少医保基金的违法违规使用。
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