医保监管驾照式记分严惩欺诈骗保，守护基金安全

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2024-09-28 11:11:10 网易新闻

医保监管驾照式记分

国家医保局在最近的新闻发布会上，公布了一项重要政策——《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》。这项制度旨在将医保监管的焦点从机构扩展到个人，采用类似驾照记分的方式，对定点医药机构中的工作人员实行精细化管理，以此强化医保基金的合理使用与监管。

医保监管驾照式记分

按照该制度，一旦定点医疗机构与医保经办机构签订服务协议，该机构中涉及医保基金使用的人员自动获得医保支付资格并接受监管。这些人员分为两大类：一类是医院内的医疗、护理、技术专业人员及医保费用审核员；另一类是定点零售药店的主要负责人。如果这些人员出现违法违规行为，将根据情节轻重被记1至12分，积分直接影响其医保支付资格。

具体而言，一年内积分达到9分的，医保支付资格将被暂停1至6个月；积分累积至12分，则医保支付资格被终止，期间所有医保费用不予报销，且违规者在未来1至3年内无法重新申请资格。值得注意的是，此记分制度在全国范围内联网联动，一处违规，处处受限。

医保局强调，此制度是促进医保、医疗、医药三方面紧密协作、共同治理的关键举措。医保部门将与卫健、药监部门共享记分信息，联合加强人员管理，形成强大的监管合力。此外，医保部门计划为每个相关个人建立终身唯一的医保诚信档案，详细记录其医保法规遵守情况，这将伴随其整个职业历程。

截至今年前八个月，全国医保部门已成功追回136.6亿元的违规医保资金，显示出医保基金监管机制正在不断强化。通过实施医保支付资格管理制度，直接针对个人的监管不仅提高了监管的精确度和威慑力，也意在从根本上解决长期以来“只罚机构，不罚个人”的监管难题，有效打击欺诈骗保行为，保护医保基金安全。

整体而言，医保基金的监管正朝着系统化、协同化的方向发展，力求构建长效监管机制，确保医保资源得到公正、合法、有效的利用。

(责任编辑：卢其龙 CN070)

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