被约谈的一心堂如何套取医保基金 药店巨头的骗保迷局
6月2日，国家医保局基金监管司约谈了一心堂药业集团股份有限公司，指出其部分定点连锁门店存在多项违规行为，包括串换药品、超量开药、为暂停医保结算的门店代结算等，这些行为导致医保基金受损。一心堂承诺将于6月底前提交整改报告。公司董秘办确认正在进行内部整改，并表示约谈针对的是过往问题。
一心堂作为拥有超过万家直营连锁门店的大型医药零售商，其业务遍布多个省份。随着门诊统筹政策普及，更多定点零售药店被纳入医保体系，但同时也暴露出非法套取医保基金的现象。一心堂违规操作，包括串换药品、超量开药等，属于典型骗保行为。其中，串换药品手法多样，可能涉及将非药品或非医保药品以医保药品名义报销，甚至利用中药饮片的复杂性进行违规操作。
超量开药则体现在通过促销手段促使参保人购买远超实际需求的药品，或为非患者大量开出贵重药品并通过医保结算，以及诱导参保人在年底集中消费医保门诊统筹基金。这些行为不仅隐蔽，还违背了医保改革中旨在促进基金共济的原则。
医保账户改革自2023年起在多省份推进，旨在优化基金使用，但部分参保人因误解而急于在年底前消耗个人账户资金，一些药店则利用此心理违规操作。一心堂被指可能因医保定点门店审批滞后于其快速扩张，而选择违规代结算以维持业绩增长。
值得注意的是，一心堂过去也有违规记录，如2018年被曝光在三亚的门店存在医保卡违规使用问题。财务数据显示，2023年一心堂业绩下滑，营收轻微减少，净利润显著下降。
通过这一系列事件，可以看出医保监管的必要性和挑战，以及对于参与机构合规经营的严格要求。
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