近50万家定点药店迎来强监管 医保基金使用步入严管时代
近50万家定点药店迎来强监管
一心堂药业集团股份有限公司近期因其部分门店的违法违规使用医保基金行为，遭到国家医保局基金监管司的约谈。这是国家医保局首度公开对定点零售药店的约谈结果，标志着全国范围内约50万家定点药店正步入医保严格监管的新时期。
上海市卫生和健康发展研究中心的金春林主任指出，随着医保政策的推进，如双通道、定点药店加入门诊统筹及异地就医便利性增加，虽然使参保人购药更为便捷，但同时也使得定点零售药店涉及的医保基金规模扩大，存在利用欺诈骗保手段非法获利的风险上升趋势。因此，医保部门加强对此类药店的监督成为必然趋势。
约谈缘由是国家医保局发现一心堂的一些连锁门店存在多项违规行为，包括药品串换、超量开具、为被暂停医保结算的门店代理医保结算、药品购销存记录不符以及处方药销售不规范等，这些均导致了医保基金的损失。一心堂承诺将对其1万多家门店进行全面排查，并在6月底前向医保局提交整改报告。
医保基金监管实践中揭示，定点零售药店的常见违规行为包括开具虚假药品、药品串换、超量配药、为其他药店提供医保结算服务，以及处方药销售流程不合规等管理问题。随着门诊统筹制度的实施，医保对药店的监管力度显著增强，要求药店提升内部管理，确保合规运营。近50万家定点药店迎来强监管。
目前，全国定点零售药店数量接近定点医药机构总数的一半，显示出医保覆盖网络的广泛扩展。面对这一形势，医保局强调将通过增加飞行检查频次、针对性抽查及数据分析等手段，加大对定点药店的监管力度，确保医保基金的安全与合理使用。专家认为，尽管短期内这可能给零售药店带来挑战，但从长远看，这将促进药店行业的规范化发展，有利于实现“医药分离”的政策目标。
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