关停潮下拿什么拯救产科危机中的生机(5)

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2024-05-20 09:04:00 微博

三级公立医院绩效考核指标。图源：《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》

“国考”成绩和财政补贴、绩效工资、医保基金相关，产科却在“国考”中非常吃亏。《华西医学》2019年发布的一项研究调研了某所大型三级甲等综合医院，其中妇产科的CMI得分与儿科、眼科并列倒数第一，三四级手术占比在所有科室中垫底[6]。

范玲是原首都医科大学附属北京妇产医院围产医学部主任，她认为追求的是通过做好孕产期保健，预防、预测、早期发现一些问题，使产妇们都能安全顺利地分娩。所以产科是立足于保健服务，而不是要治疗更多的危重症，这点上可能跟其它有些科室不同。

当然，产科也有很多突发的危险情况，“当我们及时发现识别出异常，果断处理，在极短的时间内使患者转危为安，或者从死神中抢救回来，我们也会感到自豪和欣慰。”“我很喜欢抢救，但是绝不能制造抢救”，这是她常跟同事说的话。

与此同时，产科收费还受到医保支付方式影响。以前大部分医院产科实施单病种付费制度，即根据相对独立单一的疾病进行费用核算，由此制定医保基金向医院的付费标准。2018年逐渐推广DRG改革，医保基金综合考虑患者年龄、性别、住院天数、合并症等各类情况，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个DRG病组，并通过大数据测算每一组别的付费标准。

单病种付费和DRG付费的初衷都是激励医疗机构规范诊疗，DRG改革的病组付费标准更加精细化。但在现实情况中，医保支付方式改革并未改善产科收入问题。

林远琴认为，单病种付费和DRG付费的关键都在于医保，病人根据固定的病种组别报销医保，医院再和医保基金结账，“重点是已经给病人报销的那部分我们能不能从医保那拿回来，有时候拿不回来，医院就是亏了这部分钱。”比如顺产和剖宫产都有相应分值，一个病种医院能拿到的钱都是固定的，但是止血等多用的药物就没有算在范畴里。

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