减肥不在医保支付范围内不报销药物减肥≠医保报销

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2024-04-16 20:53:31 环球时报

春天来临，减肥话题再次引发热议，一款名为“司美格鲁肽”的药物备受关注，众多爱美人士对其推崇备至。社交平台上，网友纷纷分享其使用方法，盛赞其具有“躺瘦”奇效，甚至传言其助力世界首富马斯克成功瘦身。

司美格鲁肽作为国内市场已有销售的药物，是否已纳入医保范畴？倘若已入医保，使用医保卡购买是否会为减肥之路节省开支？接下来，我们对此展开探讨。

确切而言，司美格鲁肽注射液已成功进入医保。在2023年版国家医保药品目录中，共收录3088种药物，覆盖全国公立医院90%以上的用药需求。其中，包含7种属于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的降糖药，此类药物通过葡萄糖依赖方式刺激胰岛素分泌，以降低血糖。司美格鲁肽于2017年12月获美国FDA批准用于成年2型糖尿病患者的血糖控制，2020年进一步获准用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相关风险。受益于我国医保药品目录每年一调的调整机制，该药在国内获批后，迅速于2021年通过谈判纳入国家医保目录，其价格仅为美国市场的十分之一。据统计，仅2024年前两个月，全国范围内已有超过70万人次使用医保报销购买司美格鲁肽，医保谈判与报销的双重效应显著降低了患者用药负担。

面对司美格鲁肽已纳入医保的事实，部分人难免产生疑问：是否意味着使用医保卡也能报销减肥费用？请保持冷静，继续阅读。

答案明确，减肥药物无论多么“神奇”，均无法享受医保报销。为推进健康中国建设，保障参保人员基本用药需求，提升医保用药管理精细化水平，国家医保局于2020年颁布《基本医疗保险用药管理暂行办法》（感兴趣者可在国家医保局官网查阅）。该办法明确规定，包括增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等旨在“改善生活状态”的药品在内的八类药物，均不在医保报销范围内。不仅我国，其他国家也有类似规定，旨在确保医保基金用于治病救人这一“关键领域”。医保基金主要来源于单位和个人缴费以及政府财政补助，资金宝贵，必须精准投放。简言之，如果药品主要功能为减肥，医保不予报销；若药品兼具治病与减肥效果，用于治病的适应症可能获得医保报销，但减肥适应症则坚决不予报销。以与司美格鲁肽同类的利拉鲁肽注射液为例，虽已获我国药监部门批准用于减重，但在2023年版国家医保药品目录中，仅其治疗成人2型糖尿病的适应症可获报销。同样，司美格鲁肽注射液的支付范围严格限定在与成人2型糖尿病相关的两种情况，减肥用途不在报销之列。

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