减肥不在医保支付范围内不报销药物减肥≠医保报销(2)

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2024-04-16 20:53:31 环球时报

答案明确，减肥药物无论多么“神奇”，均无法享受医保报销。为推进健康中国建设，保障参保人员基本用药需求，提升医保用药管理精细化水平，国家医保局于2020年颁布《基本医疗保险用药管理暂行办法》（感兴趣者可在国家医保局官网查阅）。该办法明确规定，包括增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等旨在“改善生活状态”的药品在内的八类药物，均不在医保报销范围内。不仅我国，其他国家也有类似规定，旨在确保医保基金用于治病救人这一“关键领域”。医保基金主要来源于单位和个人缴费以及政府财政补助，资金宝贵，必须精准投放。简言之，如果药品主要功能为减肥，医保不予报销；若药品兼具治病与减肥效果，用于治病的适应症可能获得医保报销，但减肥适应症则坚决不予报销。以与司美格鲁肽同类的利拉鲁肽注射液为例，虽已获我国药监部门批准用于减重，但在2023年版国家医保药品目录中，仅其治疗成人2型糖尿病的适应症可获报销。同样，司美格鲁肽注射液的支付范围严格限定在与成人2型糖尿病相关的两种情况，减肥用途不在报销之列。

至此，或许有人心生“妙计”：假称患有糖尿病或借用有糖尿病亲友的医保卡，由他人代为开药，岂不是既能医保报销，甚至转手倒卖还能获利？

切勿轻举妄动！套取医保基金将面临处罚，甚至可能触犯法律。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及最高人民法院、最高人民检察院、公安部的相关指导意见，以非法占有为目的骗取医保基金支出的行为，可能构成诈骗罪。即便未达到犯罪程度，将医保卡交由他人冒用或利用医保开出药物转卖，除面临2至5倍罚款外，还可能导致医保联网结算待遇暂停3至12个月，其间若生病住院，后果严重。当前，国家医保局微信公众号及国家医保服务平台已开设国家医保谈判药品配备机构查询窗口，只需输入药品名称，即可便捷查询所在城市医保定点医疗机构和零售药店的药品配备情况。但须明确，提供此便利并非鼓励倒药卖药行为。每一位参保人都是医保基金的守护者，切不可因眼前小利损害“救命钱”；医疗机构亦应强化处方管理，确保药品用于真正需要的患者。

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