这是一位女病人,46岁那年,因为刺激性咳嗽伴有痰中带血,确诊为右侧中心型肺癌并阻塞性炎症、右侧胸腔积液、纵隔淋巴结肿大,在区医院做了支气管镜穿刺,病理是小细胞肺癌。那一年是2009年1月底,10年前。
从2009年2月开始在我院全身化疗6周期,EP方案,化疗后给予全脑预防性放疗,效果极好!之后病人病情完全缓解,复查肿瘤消失,一直无症状生存6年。
2015年7月,小细胞肺癌复发:
6年后,病人52岁,无意中发现左侧颈部无痛性肿块,起初未在意,但一个月后发现肿块增大,大约4×3cm,质地较硬,位置固定,轻度压疼,于是过来做了颈胸部CT检查:
右上纵隔旁巨大分叶状肿块、同时伴有右下肺门淋巴结肿大,提示小细胞肺癌复发,病人摸到的颈部包块,是转移肿大的颈部淋巴结。同一天做的颅脑CT显示脑部正常(后来发生多发转移瘤)。
确诊需要病理,病人做了颈部淋巴结穿刺,病理报告符合小细胞肺癌转移,免疫组化结果:Syn+、CD56+、TTF-1+、Ki-67+>90%,没有疑问了。
小细胞肺癌复发率高,很多复发病人治疗效果不理想
多数小细胞肺癌病人通过标准化疗会明显缓解,但很多病人在开始治疗6个月内就会发生进展,有统计显示中位生存期在8-10个月内,并且一旦复发,癌细胞对治疗常常反应差。最近这几年发现一线化疗配合免疫治疗,能够进一步延长病人的生存期,血管靶向药物在很多患者身上也取得了极好的短期疗效(长期疗效有待进一步研究)。
但这位病人很幸运,还没有采用免疫治疗,她在确认复发后又进行了6周期EP方案全身化疗,期间做了胸部适形放疗,很幸运,反应很不错!复查CT肿块再次明显缩小:
病人疗程结束后症状明显缓解,肿块萎缩、颈部肿大淋巴结萎缩,回家休养。癌细胞会消停吗?
没有!9个月后,病人在家中突发口吐白沫,左侧肢体活动不灵,紧急住院,脑磁共振发现至少4个转移瘤:
大脑是很有营养的器官,癌细胞很喜欢,尤其小细胞肺癌很常见脑转移,所以指南推荐预防性全脑照射,可以降低转移几率,延长病人的生存期。很遗憾,这一次没防住,接下来该怎么办呢?从确诊小细胞肺癌晚期已经7年了,该知足、放弃了吗?
4月15日,正值第30个肿瘤周期间,《2023浙江省肿瘤登记年报》发布。数据显示,肺癌在浙江省肿瘤登记地区癌症发病和死亡排行榜上均居首位,且自2000年以来已连续20余年保持这一态势。
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