44岁女子确诊肺癌晚期后带癌生存11年

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2024-04-16 16:44:39 影像科豪大夫

这是一位女病人，46岁那年，因为刺激性咳嗽伴有痰中带血，确诊为右侧中心型肺癌并阻塞性炎症、右侧胸腔积液、纵隔淋巴结肿大，在区医院做了支气管镜穿刺，病理是小细胞肺癌。那一年是2009年1月底，10年前。

从2009年2月开始在我院全身化疗6周期，EP方案，化疗后给予全脑预防性放疗，效果极好！之后病人病情完全缓解，复查肿瘤消失，一直无症状生存6年。

2015年7月，小细胞肺癌复发：

6年后，病人52岁，无意中发现左侧颈部无痛性肿块，起初未在意，但一个月后发现肿块增大，大约4×3cm，质地较硬，位置固定，轻度压疼，于是过来做了颈胸部CT检查：

右上纵隔旁巨大分叶状肿块、同时伴有右下肺门淋巴结肿大，提示小细胞肺癌复发，病人摸到的颈部包块，是转移肿大的颈部淋巴结。同一天做的颅脑CT显示脑部正常（后来发生多发转移瘤）。

确诊需要病理，病人做了颈部淋巴结穿刺，病理报告符合小细胞肺癌转移，免疫组化结果：Syn+、CD56+、TTF-1+、Ki-67+＞90%，没有疑问了。

小细胞肺癌复发率高，很多复发病人治疗效果不理想

多数小细胞肺癌病人通过标准化疗会明显缓解，但很多病人在开始治疗6个月内就会发生进展，有统计显示中位生存期在8-10个月内，并且一旦复发，癌细胞对治疗常常反应差。最近这几年发现一线化疗配合免疫治疗，能够进一步延长病人的生存期，血管靶向药物在很多患者身上也取得了极好的短期疗效（长期疗效有待进一步研究）。

但这位病人很幸运，还没有采用免疫治疗，她在确认复发后又进行了6周期EP方案全身化疗，期间做了胸部适形放疗，很幸运，反应很不错！复查CT肿块再次明显缩小：

病人疗程结束后症状明显缓解，肿块萎缩、颈部肿大淋巴结萎缩，回家休养。癌细胞会消停吗？

没有！9个月后，病人在家中突发口吐白沫，左侧肢体活动不灵，紧急住院，脑磁共振发现至少4个转移瘤：

大脑是很有营养的器官，癌细胞很喜欢，尤其小细胞肺癌很常见脑转移，所以指南推荐预防性全脑照射，可以降低转移几率，延长病人的生存期。很遗憾，这一次没防住，接下来该怎么办呢？从确诊小细胞肺癌晚期已经7年了，该知足、放弃了吗？

并没有！

住院后再次全脑放疗，放疗总量3960cGy/22f，同时脱水降颅压、保肝扶正，一个月后（2016年7月）复查转移瘤明显缩小，出院回家休养。

又过了7个月，到2017年2月，再次发现颈部淋巴结肿大，穿刺符合转移性小细胞肺癌，行EP方案化疗1周期，并且好转，1个月后出院。

之后，就到了2019年双十一了，这次回来常规体检一切都那么美好：

距离她第一次确诊为小细胞肺癌晚期的日子，已经十年半了！这次癌细胞终于消停了，右肺可以看到一些放化疗后残留的增殖改变，4个脑转移瘤也萎缩了，留下一点小片状低密度影，没有明显复发征象和症状。

小细胞肺癌病人，治疗效果为什么有差异？

除了个人体质、病人心态、家人陪护等一般原因之外，主要还有两点不同之处：

1.混合性小细胞肺癌常常预后较差，有些病人的肿瘤除了含有小细胞癌成分，还含有超过10%的腺癌或者鳞癌成分，这类病人的总体预后不如纯小细胞肺癌患者；