内心的压力有时会外化为身体的伤痕。在何凡11月底的那个半天出诊中，青春期女孩都有抑郁和焦虑，其中有四个女孩的手腕布满划痕，其中最小的10岁。一项涵盖美国66家医院的调查显示，从2010年开始，女生的自残率逐年上升，而2015年自残女生的数量是2009年的三倍。

在临床诊断中，这种行为被称为“非自杀性自伤”，自伤带来的冲击性感受能够释放压力。在安定医院儿科住院部，对有强烈自伤意愿的孩子，护士会在他们手腕处绑上猴皮筋，用皮筋弹皮肤的痛感代替割腕。

何凡接诊的一名10岁女孩在意妈妈对弟弟的偏心，学校的环境也让她不自在。何凡提醒家长，孩子病得重，一定要取得老师的理解与支持。“这个时候可能（老师）稍微对她有一点微词，她可能就被压倒了。”服药一阵后，小女孩开朗了些，但仍在找机会伤害自己。父母便将家里所有尖锐的物品都收了起来，但到了学校，她借同学的美工刀划手腕，老师发现后，把孩子退回家。因为退学，小女孩又被自罪自责的情绪包围，“小孩子有时候不一定真想死，但可能会冲动地做出都没有办法承受的一个结果。”何凡提醒。

从脑影像学上来看，抑郁障碍患者的大脑没什么特别之处。不过一些研究显示，在抑郁障碍患者的大脑里，负责传输信号的神经递质发生了细微的异常，这些异常不止体现在神经递质浓度，也体现在相关神经通路和结构上。目前，一些抗抑郁药的药理学作用，在于恢复这些系统的正常调节。

更复杂的是双相情感障碍患者，他们的抑郁与躁狂交替发作，有低有高。如果没有丰富的经验和长期观察，很容易将正处于低落期的患者误诊为抑郁症。何凡指出，抑郁障碍与双相情感障碍是两种不同的疾病，不会互相转化，“是两条路”。但如果贸然对双相障碍患者使用抗抑郁药，可能引发严重的后果。

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