王岳分析称，医保欺诈屡禁不止的一个重要原因是相关法律制度尚未完善。目前，对于医保欺诈案件的处罚，无论是行政处罚还是刑事处罚，相关法律依据都有待进一步完善。

“行政方面，有关部门正在积极推进《医疗保障基金使用监管条例》的制定实施，希望进一步强化行政责任；刑事方面，对于医保欺诈还缺乏对应的罪名，刑法中的保险诈骗罪主要是针对商业保险，尚无法涵盖这种针对社会保险的诈骗行为，虽然有时候是以诈骗罪来追究当事人的责任，但实际上一些医院的骗保行为是集体行为、单位行为，并非个案，甚至是某些民营医院的法定代表人怂恿、胁迫医生去做的。”王岳说。

因此，王岳认为，可以考虑设立专门的医疗保险诈骗罪，对象不仅包括个人，还包括单位。“如果是有组织的违法犯罪，就要追究医疗机构法定代表人的相关责任。只有相应的法律责任进一步明确，才能更好地震慑、规制此类违法行为。”

值得注意的是，医保欺诈也可能包含其他目的。

中国政法大学教授胡继晔举例说：“比如，在一个家庭中，儿子是公费医疗，母亲是城乡居保，二人的报销待遇不同，家里就出现了两种报销途径。在这种情况下，如果二人吃同样的药，儿子自然而然地会多开一些药给母亲。”

《法制日报》记者在医保定点药店外随机采访了一些消费者，发现使用自己的医保卡帮家人买药这类行为并不鲜见。

“如果严格按照现行规定来看，这种行为属于违规操作，在现实生活中却又比较普遍。我认为，更深层次的原因在于医保制度的碎片化。”胡继晔说。

胡继晔曾经到某地进行相关调研，当地有一家特殊的公司，该公司没有任何业务，开公司就是为了做肾透析。因为肾透析的价格昂贵，普通个人需要自费支付，而医保却可以报销。七八个病人为了能够享受医保，专门开了这家公司，不是为了赚钱，而是为了省钱。

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