近日天气多变，呼吸道疾病高发。很多人认为吃药时最好也用热水，对肠胃和身体更友好。然而从科学服药角度来看并非如此。

广州市红十字会医院药学部主任张述耀表示，用热水（尤其是超过40℃的水）送服某些药物，会破坏药效，甚至增加风险。临床中曾遇到过因用热水送服肠溶胶囊导致胃部不适、药物无效的案例。

原来，服药用水也有讲究，用什么样的水送服、水量多少、水温高低等都可能影响药效。专家介绍，胶囊是临床常见的药物剂型，约占医生开具处方的20%，但它有个弱点——怕热水。根据胶囊“囊材”的不同，可分为明胶胶囊和植物胶囊。其中，明胶是应用最多的成囊材料，这是一种蛋白质制品，不溶于冷水，但容易在温水和热水中溶解。有试验发现，胶囊在50℃的水里浸泡10秒钟，就会变软、变黏稠。哪怕胶囊外壳只是化了一部分，也会变得像粘了一块泡泡糖一样，拉丝、发黏。

胶囊长时间和食管接触、在错误位置溶解、药物提前释放，可能会带来以下健康风险：若胶囊粘在食管，可能在食管局部形成高渗环境，造成灼伤，甚至引发药物性食管炎。尤其当胶囊内包裹的是刺激性较强、气味浓烈的药物时，如多西环素、利福平、布洛芬、双仑磷酸钠等，若外壳提前受损，更易刺激食管。有些胶囊是肠溶的，胶囊作为保护壳一路“护送”药物进入肠道，让药物成分避开胃酸分解，安全到达肠道才能被有效吸收。如果因为水温过高破坏了结构，药物就无法按预期到达肠道发挥应有的作用，还可能对胃黏膜造成较强的刺激。有些胶囊属于缓释、控释型的，需要缓慢、平稳地释放，一旦外壳提前破坏或掰开服用，可能产生突释等不良反应。

专家提醒，尤其是软胶囊剂，药典要求存放温度是8℃~20℃。存放温度过高或用热水送服，容易导致粘连。除了不宜用热水送服胶囊外，吃完胶囊类药物之后，最好过一会儿再喝热水。此外，胶囊变软也不要吃。当胶囊壳性状改变，可能提示药物的储存环境不当，例如受潮、过热，增加了药物变质的风险。最安全的做法是丢弃不再服用，并检查药品的储存条件，是否避光、密封、阴凉干燥，切勿抱有侥幸心理。

并不是每个人都能轻松吞下一粒胶囊。据不完全统计，25个成人中就有1个人存在吞咽困难。对于这部分人群，服用胶囊时可以尝试以下方法：采用直立站位或保持上半身直立；在服用胶囊前，先喝一口水润一润嗓子，避免吞咽时胶囊粘在食道上，接着将胶囊放入口中，喝水将其吞下；采用前倾法有助于顺利将胶囊吞下，其步骤是：首先将胶囊放在舌头上，然后喝一口水，不要马上咽下，低头，并让下巴向胸口倾斜，让胶囊浮到口腔后部，然后吞下；送服胶囊时不宜用热水，以免导致胶囊壳软化不利于吞咽。

服用大部分片剂、颗粒剂时，可先喝一口水，让咽喉部湿润，然后再用150~200毫升的水送服。有些药物在服用时需要大量饮水，如磺胺类药物和左氧氟沙星、莫西沙星等抗菌药物，其代谢产物在尿液中的溶解度低，抗痛风类药物会促进尿酸排泄，患者在服用上述药物时应多喝水，以免形成结晶，引起泌尿系统结石。感冒发烧时常用的解热镇痛药（如布洛芬等），在服药后会引起大量排汗，多喝水有助于防止脱水。治疗骨质疏松的双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠等），有刺激上消化道黏膜的副作用，建议用200毫升左右的水送服。有些药物的起效方式较为特殊，服药时要少喝水。胃黏膜保护剂（如硫糖铝、氢氧化铝等）和止泻药物（如蒙脱石散等），都是通过覆盖消化道黏膜起到治疗效果，糖浆类止咳药物需要黏附在咽喉部发挥作用。患者在服用这些药物后应尽量不喝水，以免将黏附在相应部位的药物冲掉，影响疗效。

服药以温开水为佳，除了特殊药物外，一般不推荐使用茶水、果汁、牛奶、酒服药。茶水中含有大量的鞣质，容易和药品中的成分发生作用，比如用茶水送服治疗缺铁性贫血的药物（如富马酸铁、硫酸亚铁等）可产生沉淀，影响铁吸收，导致药效下降。同时，茶水中还含有咖啡碱、茶碱等成分，有兴奋中枢神经的作用，会影响镇静催眠药发挥作用。果汁富含果酸，与部分药物可产生化学反应，不利于药物吸收。如葡萄柚汁会使降压药（非洛地平、硝苯地平、尼卡地平）生物利用度提高，导致低血压症状。牛奶中的钙含量较高，部分抗菌药（如四环素、头孢曲松、诺氟沙星、左氧氟沙星等）与牛奶一起服用时，会和牛奶中的钙反应形成不溶性螯合物，降低抗菌作用，使药物疗效降低，甚至完全失效。酒可能影响多种药品的体内代谢过程，饮酒期间如果服用部分头孢类药物（如头孢曲松、头孢哌酮等），可能诱发双硫仑样反应，严重者可致死亡。

很多人吃药后就马上躺下休息，张述耀提醒，服药后应保持站立或坐姿至少5-10分钟，特别是服用一些对食管黏膜有刺激性的药物（如双膦酸盐类、铁剂、某些抗生素）时，立即躺下会增加药物在食管停留和损伤的风险。此外，要避免多种药物一把吞。同时服用多种药物时，应咨询药师或查看说明书，明确是否需要间隔服用。有些药物会相互影响吸收或发生反应，一般建议至少间隔1-2小时。当然，也要避免对药物“掰开压碎”或对胶囊“拆壳倒粉”，除非说明书注明，或在医生或药师的特别指导下。