为套取医保30公里外拉老人“看病”！(4)

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2025-11-28 08:59:16 今日头条

中医诊疗强调“辨证论治、一人一方、一人一量”的原则，以达到最佳的治疗效果，这本是传统医学的特色。由于中医医保报销项目多、链条长，很难标准化，全流程监管难度很大。欺诈骗保人员正是看准了这一特点，大量伪造处方，多开、虚开各类理疗服务，肆意套取国家医保基金。

为套取医保30公里外拉老人“看病”！

中国政法大学监管法制研究中心主任、教授张卿：中医药很容易串换，把低值的药品按照高值的药品进行串换，如果患者长期用药，那些欺诈骗保的不法分子就很容易把量给增加上去；第二个，有像理疗、按摩、针灸劳务类服务，这种服务非标准化，链条比较长，很容易造假。

记者了解到，两家中医馆的实际控制人严某，名下还开办着一家中药饮片厂，医生会给参保人开配高价中药处方，饮片厂在收到处方单后，用便宜的中药饮片代替名贵中药材，套取差价。

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就这样，这个医保诈骗“流水线”两年内骗保记录达到5万余条，骗取国家医保基金超过1200万元。其中一名参保人员套保骗保的金额高达12万余元。目前，已有120多名犯罪嫌疑人被采取刑事强制措施。

张卿介绍，近几年欺诈骗保的案件有多方面特点：

记者梳理发现，在医保部门、公安机关、检察机关、人民法院等公布的典型案例中，一些社区卫生服务站等基层医疗机构也成为欺诈骗保的灰色地带，存在的问题不容小觑。

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记者跟随国家医保局开展专项飞行检查中发现一起典型案例，在内蒙古呼伦贝尔的一家卫生服务站，从表面上看，这家服务站的取药区域非常正常，走到里面发现，药店的货架有一个暗格。暗格里面的药品经过检查之后，都属于来路不明药品。

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