主刀医生回应身首离断患者被救回手术难度堪比登天

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2025-08-19 09:42:24 极目新闻

从业近30年的上海长征医院颈椎外科病区主任陈华江教授见过无数凶险的颈椎外伤患者，但这次遇到的情况极为罕见。患者几乎被宣判“死刑”，影像学检查显示他发生了罕见的大跨度颈椎离断式脱位，脊髓严重挫伤、关键的神经血管结构撕裂。

陈华江查阅了国内外大量文献，未发现颈椎分离如此严重的病例，更没有治疗后存活的先例。手术面临骨折脱位、椎动脉损伤、严重脑脊液漏等众多不确定因素，每个潜在风险都可能导致严重后果。

患者因颈部遭受机械臂重击，导致颈椎瞬间遭受毁灭性损伤，当场高位截瘫、心跳骤停，经紧急心肺复苏才勉强恢复微弱生命体征。影像学检查结果令人震惊：颈椎发生极其罕见的大跨度脱位，其严重程度犹如“身首离断”，已造成脊髓严重挫伤、关键神经血管结构撕裂。骨折脱位区域形成巨大血肿，双侧椎动脉均因损伤而闭塞，导致患者血压频繁骤降至危险低水平，不得不依赖大剂量血管活性药物维持循环。

面对这一挑战，由袁文终身教授、陈华江教授、王新伟教授组成的骨科核心团队联合急诊、重症医学科主任李文放教授及麻醉科主任袁红斌教授组成多学科专家组。如果不进行手术，患者的结局十分明确：脊髓损伤必然逐渐向上蔓延，最终累及呼吸和心血管中枢，造成死亡。但若积极治疗，手术难度堪比登天。

患者的椎动脉已损伤闭塞，极易出现术中再次大出血。CT造影检查显示，右侧椎动脉已经断裂，被骨折软组织移位和血凝块堵住；左侧椎动脉遭到牵拉，勉强维持血供。术中一旦血凝块掉落或松动，几秒钟内出血量就可达1000至2000毫升，人可能很快就没了。此外，没有任何现成的手术方案可供使用。单纯颈椎前路手术钢板固定力量有限，需采用颈椎后路或前路联合后路手术进行复位固定。但颈后部皮肤有大面积破损，后路手术感染风险很大。加上离断的颈椎之间有大量血凝块和脑脊液，一旦细菌感染，可能会导致致命的颅内感染。患者还不具备进一步完善影像学检查的条件，稍一挪动身体，血压就掉到50以下，连基本生命体征都难以维持稳定。

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