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中国医生救回“身首离断”患者 手术难度堪比登天

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2025-08-18 08:51:01  人民日报

从业近30年的上海长征医院颈椎外科病区主任陈华江教授遇到过无数凶险的颈椎外伤患者，但眼前这位患者的状况尤为罕见。影像学检查显示，患者发生了大跨度颈椎离断式脱位，脊髓严重挫伤、关键神经血管结构撕裂。陈华江查阅了国内外大量文献，从未见过如此严重的颈椎分离病例，更别提治疗后存活的。

若决定手术，医生将面临骨折脱位、椎动脉损伤、严重脑脊液漏等众多不确定因素，并且术中的诸多难题没有前例可循。每一个潜在的风险都可能造成严重后果。患者因颈部遭受机械臂重击导致颈椎瞬间遭受毁灭性损伤，当场高位截瘫、心跳骤停，经紧急心肺复苏才勉强恢复微弱生命体征。影像学检查结果令人震惊：颈椎发生极其罕见的大跨度脱位，其严重程度犹如“身首离断”，已造成脊髓严重挫伤、关键神经血管结构撕裂。

骨折脱位区域形成巨大血肿，双侧椎动脉均因损伤而闭塞，导致患者血压频繁骤降至约50mmHg的危险低水平，不得不依赖大剂量血管活性药物勉强维持循环。患者时刻游走在灾难性大出血导致休克或椎动脉损伤继发致命性脑梗死的边缘。

面对这一挑战，由袁文终身教授、陈华江教授、王新伟教授组成的骨科核心团队联合急诊、重症医学科主任李文放教授以及麻醉科主任袁红斌教授组成多学科专家组。陈华江表示，若不进行手术，患者的结局十分明确，脊髓损伤会逐渐向上蔓延，最终累及呼吸和心血管中枢，造成患者死亡。但积极治疗，手术难度堪比登天。

患者的椎动脉已损伤闭塞，极易出现术中再次大出血。CT造影检查显示，患者的右侧椎动脉已经断裂，幸运的是正好被骨折软组织移位和血凝块堵住，椎动脉闭塞了。而左侧椎动脉遭到牵拉，勉强维持着血供。椎动脉压力很高，术中一旦出现血凝块掉落或松动，几秒钟内出血量就可达1000至2000毫升，人可能很快就没了。

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