去年12月,79岁的袁大爷因慢阻肺急性发作多次住院治疗。频繁的感染引起了医生的怀疑,最终确诊他患上了艾滋病,并转入广州市艾滋病治疗定点医院广州医科大学附属番禺中心医院感染科治疗。
当被问及何时感染时,袁大爷一脸茫然。丧偶十多年的他,在有生理需求时会外出寻找伴侣。“完全不知道什么时候感染的了。对方也五六十岁了,没有用过避孕套。”袁大爷认为年纪大了没有必要使用避孕套,完全没有考虑到感染艾滋病的风险。
近年来,我国老年人感染艾滋病的比例持续上升。疾控中心数据显示,老年人自愿检测率低,疾病晚发现情况普遍。研究预测,到2035年,老年艾滋病患者将接近总艾滋病患者的33%,需引起全社会重视。
老年艾滋病患者是指60岁以上感染艾滋病病毒的人群。深圳市疾控中心发布的数据显示,2023年1-10月,深圳全市报告50岁及以上中老年病例198例,占新报病总数的15.1%。这些病例中,首次检出年龄平均36.0岁,最大87岁,以男性感染者为主,占比91.9%。传播途径主要为性传播,其中同性传播占62.5%,异性传播占37.1%。
广东省疾病预防控制中心副主任李艳表示,2024年新报告的病例中,60岁以上的占比约为20%。相比于年轻群体,老年人对于艾滋病的防治知识更加缺乏,常常以为年纪大了就不会感染艾滋病,且正确使用安全套的意识较弱。例如,袁大爷从未考虑过使用避孕套,也没有意识到它可以预防性传播疾病。
《广州市海珠区老年男性艾滋病知信行现况调查》显示,超过一半的老年人在过去一年与配偶或固定性伴发生过性行为,且大多数从未使用安全套。不使用的原因主要是价格太贵和个人不愿意使用。
李艳指出,需要将艾滋病的宣传和干预服务覆盖到所有年龄组,包括高年龄组人群。在我国,性传播是艾滋病的主要感染途径,尤其是对于老年人。广州医科大学附属番禺中心医院健康咨询门诊、艾滋病专科护士陈艳芳介绍,许多老年患者离异或丧偶,缺少陪伴,因此会发生商业性行为,交易地点多为公园、小旅馆等场所。他们对艾滋病存在很多误区,很少使用安全套,增加了感染风险。
老年艾滋病患者常常在医疗机构就诊时被发现。据深圳市疾控中心调查,艾滋病病例主要通过医疗机构(63.0%)和咨询检测门诊(25.5%)检出。毛玉巧主治医师表示,老年患者常因免疫力下降反复出现机会性感染,如真菌性肺炎、结核病、败血症等,因此在住院期间或术前常规检查HIV抗体。袁大爷就是因为反复发烧,慢阻肺病情控制不佳,经HIV检测后转院治疗。
老年患者感染艾滋病后,由于免疫力下降,易发生口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎等。这些症状并不容易引起他们的注意,不做HIV检测很难早期发现。
并非所有老年患者都能坦然接受得病的事实。毛玉巧表示,很多老年人拿到阳性结果时非常抗拒,拒绝治疗。实际上,随着年龄增长,人体免疫力下降,老年HIV感染者的潜伏期较短,并发症更严重。建议积极治疗,目前治疗效果也不错。
广州市户籍的患者办理《广州市抗病毒治疗证》后可享受政府给予的治疗费用减免政策,每季度最高减免900元检查费。70%-80%的病人使用国家一线标准方案,药费全免。进入艾滋病期后,所需药物也纳入医保报销范围,自费部分每月在200-350元。医院每年还会提供价值1000元的免费检查。此外,因机会性感染住院,国家也有补贴,一年可减免7000元。
近年来,我国艾滋病抗病毒治疗机构已覆盖所有省份,部分抗病毒检测费用纳入医保报销,抗病毒治疗成功率已达95%以上。