网传医保卡的钱没用完年底“清零” 谣言！个人账户余额可自动转结至下一年使用

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2024-12-30 15:16:39 极目新闻

临近年底，网络上关于“医保额度”的话题再次引起关注。许多人看到类似的说法：“医保账户每年年底就会清零，必须尽快把钱花完，否则就亏了”“职工门诊统筹额度再不用完，12月底就要清零了”“要抓紧时间用，不然白白浪费了”。这些说法让不少人心生疑虑，不知道该如何处理医保账户。

网传医保卡的钱没用完年底“清零” 谣言！

实际上，所谓的年底“清零”说法与职工医保个人账户无关。根据我国现行医保政策，职工基本医疗保险个人账户余额不会被强制清零。当年计入账户的资金如果使用不完，余额仍会留在账户中，下一年度可以正常使用。

职工医保还有一个待遇政策叫门诊统筹，门诊统筹有一个门诊费用“年度支付限额”政策，即每年可以使用的“门诊统筹”最高报销额度。当一个年度门诊医疗报销超过一定金额时，就无法再通过门诊统筹报销费用。支付限额每年调整，当年支付限额无法跨年累计，因此一些人误以为这是“额度清零”。

门诊统筹实际上是医保报销的政策，是给老百姓的承诺。在门诊看病时，如果在额度范围内，医保按照报销政策进行报销；超过额度则不报销。这并不是个人的钱，而是共用基金，所以不存在清零的情况。

此前，我国在职职工个人医保账户里的钱由两部分组成：个人缴纳的基本医疗保险费和单位缴纳的一部分。2021年4月，国务院办公厅发布指导意见，改革职工医保个人账户，单位缴纳的部分全部计入统筹基金。门诊统筹覆盖职工医保全体参保人员，政策范围内支付比例从50%起步。个人账户中单位缴费的部分不再计入个人账户，现在个人账户里只有自己缴纳的2%。单位缴纳的钱用于门诊统筹，相当于把原来个人账户的一部分钱变成共济资金，谁有需要谁来用，真正实现了保险基金的互助共济、风险共担的目标。

在医疗费用的支付过程中，我们常常听到“医保统筹支付”“个人自付”和“个人自费”。医保统筹支付是指属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，这部分不需要自己掏钱。个人自付指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。个人自费是指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

有些人认为，既然有统筹额度，单位也缴纳了统筹基金，如果没有花到上限，是不是就吃亏了？实际上，医保基金是一个共用基金，不是个人账户。不生病时是在给别人做贡献，等需要使用时，基金就能提供报销，分散风险。因此，不要觉得钱不花就亏了，因为浪费可能会侵害别人的利益，甚至导致基金不必要的浪费，影响所有人包括自己将来报销的待遇。

国家医保局发布的数据显示，截至12月9日，全国所有省份已将职工医保共济范围扩大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。个人账户的使用没有所谓共用报销水平、报销比例的说法。个人账户的钱主要用于发生医疗费用时的报销，如果还有个人自付的部分，可以用家庭成员的个人账户支付。报销政策按参加的保险类型来确定，如果是职工医保就按职工医保的报销政策来报，如果是居民医保就按居民的报销比例来报。

(责任编辑：张小花 TT1000)

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