2个月女婴小便增多一查竟有4个肾

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2024-12-17 10:05:53

随着郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院）东院区顺利开诊，儿童综合门诊迎来就诊高峰，近日，有一位2个多月大的患儿来院就诊。

兰兰（化名）1个月前出现发烧，伴随着纸尿裤上出现大量“脓液”，这可吓坏了兰兰的爸爸妈妈，赶紧带着孩子去多家医院治疗，都是按照抗感染对症治疗，但治疗效果时好时坏，做了一系列检查也不知道这“脓液”到底来自哪，这也成了家长的一块心病。

近日，兰兰再次出现高热伴会阴部出现大量“脓液”，家长慕名来到郑大三附院就诊，儿科医生谢加阳接诊后意识到该患儿病情复杂，需及时查找病因，同时汇报给上级医师，儿科综合病区主任刘莹立即组织妇产科、泌尿外科、超声科及影像科联合进行多学科会诊，经由超声科医生仔细检查，发现兰兰有“四个”肾脏——即罕见的双侧重复肾，长了四根输尿管，且其中有一根输尿管没有开口到膀胱，而是开口到了阴道。

经院本部泌尿外科副主任医师李培强远程会诊、询问病史及彩超后，基本明确找到了兰兰的“脓液”来源。李培强建议及时进行手术干预，不然脓包破裂流入腹腔则后果不堪设想，刘莹当即联系我院120将兰兰及时转运至院本部泌尿外科进一步诊治。

2个月女婴小便增多一查竟有4个肾

经过充分的术前准备，由泌尿外科主任医师黄岩、副主任医师李培强、主治医师邢鹏等组成的手术团队为兰兰进行腹腔镜下微创手术，尽管术前有充分的思想准备，但是由于兰兰异位的输尿管内积脓严重，与周围组织的粘连程度还是超出了预期，团队凭借着丰富的临床经验，最终还是顺利手术切除病损，术后，兰兰的“脓液”彻底消失并体温平稳，家长的心病也终于去除了，患儿目前已顺利出院。

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什么是重复肾？

重复肾是一种比较复杂的先天性上尿路畸形，指肾脏存在上、下两套集合系统（少见也有2套以上），如果两条输尿管分别开口于膀胱或其他部位，此为完全型，如果两套集合系统在进入膀胱前融合，只有一个共同的输尿管开口于膀胱，表现为分支型肾盂及“Y”形输尿管，则为不完全型。成因在于胚胎发育异常。

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什么是输尿管开口异位？

儿童输尿管开口异位是少见的先天泌尿系畸形，它是指输尿管开口位于膀胱三角区以外的部位。输尿管开口异位多合并同侧肾脏畸形，其临床症状隐蔽，输尿管开口异位多合并重复肾、肾发育不良或肾发育不全。

有何临床表现？

这个疾病的临床表现存在明显的性别差异。

女性儿童：①可有正常排尿，但存在不同程度的会阴部持续漏尿；②总有阴道分泌物；③可并发急性或反复发作的尿路感染，表现为腹痛、生长发育停滞和慢性感染；④出现梗阻时，可导致严重的肾、输尿管积水，甚至在产前彩超时即可被检测出存在明显的肾积水与输尿管扩张。

男性儿童：一般没有像女孩病人那样的持续漏尿，①往往表现为尿路感染，也会出现尿频、尿急；②反复出现附睾炎。

如何治疗？

一旦明确诊断为输尿管开口异位，均需手术治疗，手术方式遵循方案个体化，如果患侧合并有严重感染，肾功能基本丧失，对侧肾功能良好者，可进行患侧肾输尿管切除术，如为重复肾，则作上（半）肾输尿管切除术；如果肾功能尚好或受损不严重，应考虑保留患侧肾脏，可选作输尿管-输尿管端侧吻合术或输尿管膀胱再植术。

特别提醒

专家提醒：如果女童有不正常的“尿床”现象，频繁湿裤，阴道异常分泌物，会阴部湿疹反复发作、迁延不愈等，需及时到小儿泌尿外科就诊，可进行泌尿系彩超筛查，明确肾脏及输尿管结构是否异常，如有异常需及时治疗，避免造成儿童心理自卑及家庭困扰。

(责任编辑：乔娇 TT0002)

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