湖南医保住院总费用增速放缓 DRG/DIP改革显成效

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2024-11-16 09:20:44 湖南日报

湖南省职工医保住院次均费用近10年首次下降，降至9167元/人次，减少了966元/人次，比2022年下降了9.53%；居民医保住院次均费用为6226元/人次，比上年下降506元/人次，下降了7.52%。居民住院总费用仅增加29.82亿元，增幅4.09%，住院总费用增速总体可控。

自2021年12月30日以来，湖南省全面推行DRG/DIP改革，取得了明显成效。2023年11月15日，省医疗保障局以年终清算后的相关数据和事实为例，通报了该项工作的新进展。

住院费用一直是医药费用的大头。随着医疗水平的提升和新药新技术的应用，住院次均费用和住院总费用持续快速增长，给群众带来了住院越来越贵、看病越来越难的问题。以湖南为例，2017年，湖南省职工和居民住院总费用分别为193.57亿元和458.32亿元，到2022年已达到272.74亿元和728.65亿元，增幅分别达到41%和59%。每年远超10个百分点的医药费用增速，明显超过居民可支配收入的增长速度，也超过了GDP增长的速度，给医保基金和群众支出带来沉重负担。

在此背景下，DRG和DIP付费应运而生。这是国家医保局确定的两种针对住院行为进行医保支付的具体模式。DRG付费即按疾病诊断相关分组付费，根据疾病诊断、治疗方式和病人个体特征等情况形成不同的诊断相关组，每个组确定统一付费标准；DIP付费即按病种分值付费，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值，形成支付标准。

在推行DRG/DIP支付方式改革前，传统的支付方式主要为按项目付费，即根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等逐项累加后由医保和患者按比例支付。这种支付方式可能导致过度医疗行为。相比之下，DRG/DIP付费是一种更科学、更精细的医保支付模式，通过为疾病治疗科学确定一个平均支付标准，结余费用成为医院收益，超额费用由医院自负，使医疗机构的药品、耗材、检查和检验由过去的医院收益转变为治疗成本，倒逼医疗机构提升效率、减少浪费、降低成本、提高服务质量，促进医、保、患三方在降费提质上相向而行、实现共赢。

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