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干咳不发烧男子被确诊罕见肺炎 免疫缺陷者需警惕

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2024-04-28 22:00:32  上观

31岁的小张在求职上海期间突感憋气、呼吸困难，紧急送往上海交通大学医学院附属新华医院。急诊数据显示，即便在吸氧条件下，他的指脉氧饱和度仅为84%，心率高达147次/分钟，伴随明显的呼吸窘迫，胸部CT图像显示双肺呈现“肺水肿”迹象。急诊科副主任、EICU主任医师葛勤敏基于丰富经验，迅速考虑到了一种罕见病因——耶氏肺孢子菌肺炎。

小张此前持续干咳但未重视，未采取任何治疗措施。入院后，其体内真菌葡聚糖水平异常升高，结合其他检测结果，强烈指向重症耶氏肺孢子菌肺炎的诊断。紧急情况下，医疗团队依据临床判断，给予复方磺胺甲噁唑治疗。仅四天后，通过纤支镜检查确认了这一诊断。得益于及时治疗，小张的呼吸功能逐步恢复，一周后成功脱离高流量吸氧，转为普通鼻导管吸氧。

耶氏肺孢子菌作为一种古老的病原体，其致病性在非HIV感染的免疫缺陷人群中日益凸显。葛勤敏指出，这类感染在免疫系统不全的个体中易于爆发，尤其是那些接受特定药物治疗或患有特定疾病的人群，如干细胞或器官移植受者、特定癌症患者等，他们面临更高的感染风险。

值得注意的是，尽管耶氏肺孢子菌肺炎并非仅与艾滋病相关，但它在非HIV感染者中的诊断常被延误，且病情恶化迅速，未经治疗的死亡率极高。预防方面，对于高风险群体，如正在接受大剂量糖皮质激素治疗、特定免疫抑制剂治疗或有其他免疫功能受损状况的患者，使用复方磺胺甲噁唑作为预防措施至关重要。小张的情况正体现了遵从医嘱预防用药的重要性，因其自身疾病的治疗背景本就增加了感染风险。

(责任编辑：张蕾)
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