媒体评住院15天强制出院规定医保、医院与患者困局

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2024-04-23 21:58:01 第一财经

“十五天强制出院的规定很不好。”社交媒体上，一位网友分享了身边的一段经历：朋友的父亲因脑出血入住南方某市一家三甲医院，住院满15天后，老人病情未见好转，却被医院要求“强制出院”，回家后甚至陷入半昏迷状态。此后，老人每隔15天便需出院再入院，如此反复8次，直至离世。

近一年来，关于“15天强制出院”的讨论在社交媒体上频现。许多患者网友有着相似遭遇，医院对此的解释多为“医保不允许”或建议“先出院再住院”。近期，国家医保局在新闻发布会上明确表示，国家医保政策并无“单次住院不超过15天”或“达到一定标准必须转院”的限制规定，并鼓励公众向当地医保部门举报此类现象。

然而，医疗界内部对此展开了一场争论。有县级医院负责人透露，虽然医保部门未明确规定15天必须出院，但存在单个患者报销总额的限制。此外，公立医院面临“缩短平均住院日”的重要考核指标，这也是导致“15天强制出院”现象的原因之一。业界对这一现象背后的医保部门、卫健部门、医院责任归属问题争论不休。

王帅，一位前直辖市三甲医院副院长，指出医院与患者在“住院时长”问题上存在难以调和的矛盾。一方面，部分患者出于安心养病、托关系延住或享受周密照护等原因，倾向于延长住院时间，导致医院床位紧张。另一方面，上级部门对医院有床位周转率和DRG成本的考核压力，住院时间越短，对医院越有利。因此，尽管医保部门否认“住院15天”的规定，但种种制度指标和行为管理实际上驱使医院采取此类做法。

尽管医保政策初衷是高效使用医保资金，但简单粗暴的执行方式激化了医患矛盾。有些地方医保局对单病种平均费用设定上限，超出部分由医院自行承担，压力最终传导至临床科室。此外，部分地区对15日内再入院的支付标准减半，以此防止医院分解住院。这些政策与医院“钱”紧密关联，对医生行为产生直接影响。

与此同时，卫健部门也在推动医院降低“平均住院日”。作为衡量医疗效益和效率的重要指标，我国公立医院平均住院日近年来持续下降，但仍高于国际平均水平。在多项国家级卫生政策文件中，“平均住院日”被列为关键指标，地方公立医院、卫健委乃至地方政府对其均有严格要求。尽管业界认为“平均住院日”并非越低越好，但在实际执行中，部分医院出现推诿病情复杂的患者或催促患者提前出院等现象，而这些行为往往归咎于医保部门的规定。

综上所述，医保部门、卫健部门与医院在控制平均住院日上目标趋于一致，但过度追求可能导致医疗服务质量受损。不同医院对“平均住院日”考核感受不一，一些医院在医保考核压力下，平均住院日任务难以完成，可能导致动作变形，如强制患者15天出院。然而，住院天数的缩短并非无止境，应尊重医疗规律和患者实际需求，寻求政策与现实之间的平衡。个别地区已针对特殊病种调整考核标准，或探索多元支付方式，以缓解政策与现实矛盾，提升患者就医体验。

(责任编辑：张蕾)

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