国家医保局于今日举行2024年上半年例行新闻发布会,会上相关负责人透露,自国家医保局成立以来,已相继启动DRG与DIP支付方式的国家试点,并在这些试点的基础上展开了“DRG/DIP支付方式改革三年行动”。截至2023年底,全国超过九成的统筹地区已推行DRG/DIP支付方式改革,使得改革地区的住院医保基金按项目付费比例降至约四分之一。这一改革促使医保支付结算更为科学合理,不仅减轻了老百姓的医疗负担,提升了基金使用效率,还促进了医疗机构诊疗行为的规范化。
医保支付方式是指医保经办机构向医疗机构支付费用的具体手段,包括按项目付费、按病种付费、按床日付费等多种形式,不同支付方式对临床诊疗活动具有不同的导向作用。DRG与DIP作为按病种付费的两种具体形态,旨在将复杂多变的临床诊疗过程尽可能标准化,使相同病种间的诊疗具有可比性和可评价性,从而确保医保支付与医疗机构收入均有合理的预期。
在发布会上,负责人明确指出,医保部门推动DRG/DIP支付方式改革的初衷并非单纯地“控费”,而是意在借助医保支付的调节机制,引导医疗机构关注临床实际需求,针对患者病情采取适宜技术进行合理诊疗,避免过度用药和不必要的检查,以更好地维护参保人员权益。DRG/DIP病种的支付标准,是基于历史费用数据,运用大数据方法精确计算得出,并随着社会经济的发展、物价水平的变化适时调整,确保患者获得必要且合理的治疗。改革中还引入了新药新技术“除外支付”规则,以及针对显著高于病种平均费用的高倍率病例“特例单议”规则,此类情况均可按实际费用结算,以支持新技术应用及重症患者的充分治疗。
针对社会上关于“单次住院不超过15天”等传言,国家医保部门澄清,从未出台过此类限制性规定。对于个别医疗机构将医保支付标准的“均值”误解为“限额”,以“医保额度用尽”为由强制患者出院、转院或自费住院的现象,国家医保局表示坚决反对,并鼓励群众向当地医保部门举报,对涉及的医疗机构将依法依规严肃处理。
谣言声称单次住院超过15天,医保将无法报销。针对这一说法,国家医保局在4月11日的新闻发布会上明确指出,国家医保政策中并无“单次住院不超过15天”的限制性规定
2024-04-12 17:19:50住院超15天医保不能报销系谣言1月6日,据河南新闻广播报道,1月5日,河南商丘一医生在手术后将患者家属手术前硬塞的红包充进了患者的住院账户中,引起广泛关注。
2024-01-12 13:10:19医生收红包后充值到患者住院账户本文转自【STV新闻夜线】;12月1日上午,有网友反映上海医保瘫痪无法进行结算。对此,市医保局相关负责人接受新闻夜线记者采访时表示:不能结算系医保系统故障。
2023-12-01 13:04:22上海医保瘫痪?官方回应原标题:2024年度城乡居民医保缴费进行中医保作用知多少?眼下,2024年度城乡居民医保缴费正在进行。
2023-11-27 06:53:44医保都有哪些作用国家医保局近日发布《“减肥神药”到底进没进医保?》,针对备受关注的司美格鲁肽注射液是否已纳入医保以及能否用于减肥报销的问题进行了详细解答。司美格鲁肽注射液因具有显著的减肥效果而受到爱美人士热捧
2024-04-16 16:48:54减肥神药到底进没进医保