医生:薪酬和实际付出不匹配 7成年收入不足10万元(5)

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2023-08-18 08:03:18

以医疗服务价格改革为例，早在2021年8月，国家医保局等八部门印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，明确提出通过3至5年的试点，探索形成可复制、可推广的医疗服务价格改革经验。同年11月，五个试点城市名单公布。

但目前，我国尚未形成以技术劳务价值、风险程度、技术难度为中心的医疗服务项目定价机制。

而按照医保支付体制改革初衷，旨在将收入激励转为成本激励。所谓成本激励，即一般指在按病种付费、按人头付费等总额确定的预付制体系中，医院的医保资金结余可以全部或部分转化为医生收入及职业发展支持，从而产生激励效应。但事实上，医院有结余已经不易，能否将结余用于人员收入提高也是个问题。

公开数据显示，2020年，全国2508家三级公立医院中，43.5%存在亏损，医院资产负债率为44.09%。

记者还在采访中发现，随着医保支付方式改变，一些临床医生在治病救人时多了顾虑。董宁举例称，以DRG/DIP医保支付改革为例，病人按照病种付费的方式报销有上限，但如果有其他复杂并发症、继发症等问题，实际开销远超医保报销额度。除去医保基金支付的金额，剩下的都算做医院亏损。但医院并不会承担这笔成本，最后还是算在科室绩效头上。

在探索医生薪酬制度改革方面，福建省三明市走在了前面。2013年，覆盖三明市22家县级以上公立医院的薪酬制度改革启动，试行医生和院长目标年薪制。2015年，“全员目标年薪制”“年薪计算工分制”在三明市全面推开。

目标年薪包括基础年薪和绩效年薪，基础年薪通过基础工分体现，绩效年薪通过工作量工分和奖惩工分体现。在医院工资总额的分配上，原则上医生（含技师）、护理（含药剂）和行政后勤团队的比例分别占50%、40%、10%，其中护理控制在医生的70%以内。年薪分配体现多劳多得、优绩优酬，并重点向临床一线人员、关键岗位人员及业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。

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