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张文宏:新冠疫情短期内不会结束 挑战来自脆弱人群(8)

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2022-05-23 10:58:27  重庆晨报

怎么样来判断重型或者危重型？很多人可能会去算氧合分数，或根据CT的范围来判断。其实比较简单的是排除基础疾病引起的氧合影响后，我们只要看非吸氧状态下的血氧饱和度。如果非吸氧状态下的血氧饱和度不能有效的维持理想的饱和度，比如93%以上，那么原则上来讲，我们就认为它的氧合指数已经出现恶化。

在这种情况下，要进行短程、小剂量糖皮质激素的使用，一般来说控制在每天5毫克的地塞米松，40毫克甲泼尼龙。短程使用的效果相对来说也是可以的。国际上的研究也对它的抗炎疗效给予了非常好的评价。但是我们同时也发现，如果病人出现了非常严重的重症，用激素的效果其实并不好，特别是对于插管的病人。如果再用激素的话，对于病人的转阴以及它进一步引起免疫功能的抑制都会有一些不好的效果。

所以当插管以后，除非是氧疗的目标达不到，我们才会再加激素。为什么激素要「用得早又不要太早」？我们在2020年发表过一篇论文，提出一个时间窗口的问题。时间窗口就是免疫激活病人出现重症化倾向，但是整体的炎症还没有造成危重。这时的时间窗口其实是比较狭窄的，在这里除了炎症指标以外， LDH是非常好的一个指标，我们会建议250-500u/l的LDH水平是比较理想的治疗窗口。如果超过500u/l的LDH，我们治疗后的获益也会随之下降。所以对于激素的使用，在这里还是要提醒大家，不能剂量太大，把握时间窗口期，这还是需要大家对它的治疗有很强的把握度。

俯卧位通气

在这次上海疫情中，给予重症的高危人群，和病情进展较快的普通型、重型、危重症患者规范的俯卧位通气极为关键。

这也是第九版新冠诊治指南推荐的，它可以有效地使肺部充气更加均匀，同时使肺泡尽量打开，还可以使病人的引流更加通畅，细支气管的分泌物有可能被引流出来。

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