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张文宏:新冠疫情短期内不会结束 挑战来自脆弱人群(7)

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2022-05-23 10:58:27  重庆晨报

早期抗病毒治疗

在疫苗的保护之外，中国的抗疫中也开始引入了早期的抗病毒治疗，但由于高龄老年人疫苗的覆盖率低，同时抗病毒药物疗效还需提高。目前并不是所有的人都在很早期就开始了抗病毒的治疗。早期抗病毒治疗的效果肯定是要优于抗病毒治疗比较晚的患者，最好在5天之内开始抗病毒治疗，这尤其对重症的进展有非常好的作用。这一点国际上不同的指南都给予了一个非常强的推荐。

早期抗凝治疗

如果能够在早期展开治疗，可以说奥密克戎重症化的概率就会大幅度下降。除了抗病毒治疗以外，就是肝素的预防性使用，这是在国际指南中给予我们的一个推荐。对于抗凝治疗，如果没有禁忌症的话，应该给予非常确定的早期治疗。如果D-二聚体升高，抗凝的剂量还要加大。在2020年，我们国内的几位专家一起对于重症病人的治疗提出了一个看法。当时在武汉看到很多人出现了坏疽的表现，同时在尸体解剖也看到肺部的微循环出现大量的血栓形成，特别是微血栓的形成，它会造成严重的二氧化碳潴留，出现气体交换的障碍。这时抗凝治疗的早期、足量还是非常关键的，我国第九版的新冠诊治指南里也在这一点上给予了充分的推荐。

激素治疗要短程、小剂量、把握窗口期

除了肝素之外，另外非常重要的一点就是关于激素的使用，这在国际指南上也有推荐。如果是轻症的病人，我们不需要激素的使用，但是如果是需要住院出现重型的病人，还是推荐进行激素的使用。所以糖皮质激素的使用，无论是国际指南还是中国第九版新冠诊治指南都有推荐，当氧合指标恶化、影像学迅速进展，机体炎症反应过度激活的重型或者危重型病人的时候，建议激素还是要用的。但是要掌握剂量，剂量不能大，疗程不能长。

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