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孩子投保当天白血病入院 保险公司拒赔后家长求助(3)

孩子投保当天白血病入院 保险公司拒赔后家长求助(3)
2019-01-03 09:04:55 北京青年报

所谓赔审团,是“宝贝守护计划”自2017年12月22日上线时就引入的纠纷判定机制:在保险机构核赔过程中,当理赔申请人就案件初步理赔意见与保险机构不能达成一致时,由申请人在线请求赔审员共同对案件进行讨论、评议并做出审议结论。简单而言,能够进入赔审团审议范围的案件,大多处于“公说公有理婆说婆有理”的状态。

截至2018年12月,共有137534名支付宝会员通过了赔审员认证。六年之前,也是在12月,赔审团机制所借鉴的阿里大众评审正式运行,率先尝试将这种“众评”模式运用至网络交易纠纷的解决中。

以鉴定山寨商品为例,证明山寨品牌使用的商标与知名品牌商标近似并且构成商标侵权,关键要看有没有对公众造成“混淆干扰”。在阿里巴巴平台,涉嫌山寨的商品被大数据模型筛选出来后,会被传送给至少500名大众评审员进行判断,裁判的结果会直接决定商品是否被摘牌。这是一个庞大而又特殊的群体,一方面他们是平台上的商户、消费者;另一方面,他们也是网络交易分歧争端的判定人。同理,“宝贝守护计划”的赔审员既是投保人,也是分歧的评理者。

12月27日上午10点,在双方提交了相关证明材料后,关于铮铮是否应该获得理赔的审议正式上线。刘云在提交的材料中写道:“如果当时我们的心情不是那么焦急,不是那么着急做骨穿等结果,第二天住院就不会这么麻烦了。所以我们的确诊时间应该是11月1日,而不是入院的时间。希望大家救救孩子,谢谢大家,真心感谢你们。”保险理赔员提交的意见是:“由于被保险人的初次确诊时间不在保险期间内,我们非常遗憾地做出不予赔付的初步意见。”

这已是赔审团在2018年的第16次投票,首起案例的投票发生在3月26日。当时,同样来自江苏的一名7岁女孩确诊白血病后申请理赔,被保险公司以投保发生在住院期间为由拒绝。女孩的家人于3月28日7时发起了赔审申请,参与投票的5027名赔审员中,76.6%的人选择了不支持理赔。

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