破解以药养医须坚持“三医联动”(2)

破除“以药养医”，还需减少药品流通领域中间环节，提高流通企业集中度，打击“过票洗钱”，降低药品虚高价格。目前，福建、四川、湖南等省已出台了“两票制”方案。

湖南省医改办专职副主任、省卫生计生委体改处处长王湘生表示，“两票制”有利于规范流通秩序，提高流通效率，治理药品流通领域的乱象。

“药品流通是一个节点到另一个节点，中间节点少了，监管更有效了，也能加快建立药品的流通追溯体系，保障药品安全。”四川省卫生计生委药物政策与基本药物制度处处长邹礴说，两票制将在当前药品领域刮起一股清风，以往的层层加价、医生回扣等行业潜规则将被打破，让群众受益、医生清白、监管更有效，形成多赢的格局。

“下猛药”还要看疗效。对于全国两票制的落实，邹礴认为，两票制落地还需要加强多部门的合作，建立部门联动机制，同时细化相关行业的标准，尤其是根据各省省情制定细化措施，在保障药品及时供应的前提下，有序推进。

记者了解到，在两票制落地的同时，四川已在全省实现了“五位一体”的阳光采购，以信息化平台为载体，将药品、医用耗材、医用设备、诊断试剂、二类疫苗全部纳入阳光采购，切实降低虚高价格。

数据显示，开展药品集中分类采购后，四川相同通用名药品的价格与10年前相比，平均降幅为42%，最大降幅达94%；实施医用耗材阳光采购3年内，年均降幅为7.4%，年均节约采购资金近3.2亿元。

提升医务人员积极性

“我现在每个月比改革前增加了1千多元的收入。”成都新都区第二人民医院康复科主任陈邦忠说，改革后，自己的收入不降反增，以前科室收入分配有“封顶线”，干得再多也不会多拿一分钱，现在没有这层“天花板”了，大家的积极性都被调动起来了，科室医护人员平均收入都有所上升。

陈邦忠的感受来自于近年来成都新都区探索的医院法人治理改革。长期以来，政府管理部门与医院之间责权边界不清、医院内部“行政化”色彩浓厚，一直是公立医院的“顽疾”。取消药品加成后，如何释放医院内生活力？

理事会、管理层、监事会组成了法人治理决策、执行、监督机构……2012年8月至今，新都区第二人民医院探索法人治理机构建设已经4年多，医院对外拓展和内部管理更加自主。